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Indice
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Definición
Incidencia
del problema
Psicología
del violador
Incesto
Abuso sexual intrafamiliar (3)
Evaluación clínica del abuso sexual
Tratamiento
Bibliografía
La prostitución adolescente es un grave problema de abuso sexual
Es la victimización del adolescente, al exponerlo a un estimulo sexual inapropiado para su edad y nivel de desarrollo psicológico e intelectual.
El abuso sexual representa una amplia gama de comportamientos sexuales que implican: desde comentarios sexuales sutiles hasta el franco manoseo, caricias, sodomía, felación y relaciones sexuales; también incluye la pornografía, prostitución, incesto, el acto sexual violento o violación y el cometido bajo violencia psicológica.
La violación es una de las más desvastadoras experiencias que puede sufrir cualquier persona y más si es un adolescente, ya que puede dejar secuelas permanentes en su vida futura, especialmente en el área de ajuste sexual.
La violación es un crimen en una sociedad que no ha sabido resolver los problemas de la sexualidad y no ha enseñado desde la infancia que el coito es un acto sagrado y la satisfacción sexual depende en gran parte de los vínculos de ternura y de buena voluntad de una pareja.
Los problemas de abuso sexual acusan un sub-registro importante y su verdadera incidencia es difícil de conocer.
En EE.UU, se calcula que ocurren de 200.000 a 500.000 casos anuales, incluyendo unos 5.000 casos de incesto.
Se considera que se denuncian: entre 10 y 30% de los incestos, y un 10% de las violaciones. El número de adolescentes dedicados a prostitución y pornografía se desconoce. (1) (2) (3)
Causas del sub-registro de abuso sexual
Mitos de la violación
Dentro de la problemática del abuso sexual se manejan conceptos que no se adaptan a la realidad,
| Mito | Concepto real |
| "Es sólo un acto sexual" | Es un acto sexual violento que ataca la integridad física y emocional de la persona. |
| "Usualmente no es un crimen violento" | Implica gran agresividad, al punto de comprometer la vida de la víctima. |
| "Es un acto provocado por la mujer" | El violador actúa por impulsos personales, independientemente de la imagen de la víctima. |
| "Los violadores se conocen" | El violador puede llevar una vida "normal" y bien integrado a una familia. |
| "La violación se comete en sitios extraños" | 50 % de las violaciones son planificadas y ocurren en la casa de la víctima. |
| "La víctima preferida es la mujer" | Las víctimas son de los dos sexos y a cualquier edad. |
| "Las violaciones son interraciales" | La mayoría son por violadores de la misma raza y nivel social de la víctima. |
| "La violación es imposible si la víctima no colabora" | La violación en todas sus variedades es factible aún con una víctima renuente. |
Una realidad es que el violador es un producto de la sociedad, puesto que la miseria, la deformación de valores, la angustia, las frustraciones es el germen de toda violencia, incluso la sexual.
La psicopatología del violadores variable, pero se describe como un individuo depresivo, con tendencia a la soledad, con razonamiento y juicio de valores muy escaso, con graves problemas personales de índole emocional (ansiedad y problemas de sexualidad) y un gran porcentaje de ellos tienen antecedentes de haber sido víctimas de abuso sexual en la infancia.
Abuso sexual intrafamiliar (3)
Es una grave situación, conformada por un complejo fenómeno de raíces psicológicas, sociales y morales. En toda la amplia gama de comportamientos sexuales que existen, el único que es vetado en todas las culturas y sociedades es el incesto; a excepción de la Cultura Egipcia, en la época de los Faraones, por razones políticas y sucesorales del poder gubernamental.
El Médico debe conocer la dinámica de las familias incestuosas, para poder detectar correctamente factores de riesgo en este sentido o diagnosticar con acierto en un caso determinado.
Generalmente ocurre en familias con padres que tienen historia de deprivación emocional; con maltrato físico y psicológico; padre institucionalizado en la niñez; ausencia de padres a temprana edad; relación ambivalente con sus padres que varia desde el autoritarismo hasta el abandono; relación de conflicto con la madre, caracterizado por gran hostilidad.
En la relación incestuosa padre-hija hay características de exagerada pasividad y dependencia por parte de la muchacha que asume inconscientemente el rol de pequeña-esposa; esta muchacha puede ser víctima también de tíos o amigos de la familia.
En la relación incestuosa padre-hijo, el primero está expresando sus impulsos homosexuales y generalmente viene de relación incestuosa en su familia de origen.
El incesto madre-hijo es raro y la seducción del hijo por parte de la madre está considerada en el rango psicopatológico; la madre es una mujer muy dependiente, con "necesidad" de desalojar el instinto maternal.
El incesto entre hermanos; es el más común abuso sexual intrafamiliar y puede pasar desapercibido por mucho tiempo. Generalmente se inicia en la edad infantil y tiene efectos a largo plazo que repercute en la vida adulta.
El maltrato intrafamiliar en todas sus variedades perpetúa el ciclo de violencia y genera conductas agresivas.
Evaluación clínica del abuso sexual
Indicadores conductuales de abuso sexual (3) (5)
Síndrome del trauma de violación
Las víctimas de violación dentro de su individualidad psicológica, presentan tres fases en el proceso emocional subconsecuente que fueron descritas por Burgess y Holmstron en 1974 y se encuentran vigentes para el estudio, seguimiento y tratamiento de estos pacientes:
Primera fase: Desorganización
En el periodo agudo temprano; puede presentarse shock mental, desmayos, ansiedad severa, sensación de terrible invasión a su intimidad y agresión a los deseos de autonomía e independencia de la edad adolescente; insomnio, anorexia, vómitos, reacciones histéricas o demasiado estóicas; silencio de los hechos y profunda depresión con idea suicida. Todo depende de la personalidad pre-asalto y severidad del ataque sexual.
Segunda fase: Reorganización
Se puede observar días o semanas después: existe un desarrollo gradual de su estilo de vida anterior, pero con desajustes caracterizados por depresión, ansiedad, fobias, temor a la compañía de hombres (amigos) si la víctima es mujer; tendencia del adolescente a separarse de su grupo y asco excesivo.
Tercera fase: Integración
Semanas o meses después: puede persistir depresión leve, pobre integración de autoimagen, temor a que el violador regrese, sentimiento de descontrol c inseguridad, desajuste de su vida sexual.
Indicadores físicos de abuso sexual
Historia Clínica:
Aspectos generales: Debe ser efectuada respetando estrictamente la privacidad, con un manejo que implique delicadeza y sensibilidad, brindando el soporte emocional adecuado para que la víctima se sienta más tranquila, suministrando toda la información que amerite el adolescente y su familia respecto a la delicada situación que viven, facilitando la asesoría legal, mediante la orientación a los profesionales correspondientes e insistiendo en la necesidad del control y seguimiento de las consultas sucesivas, para tratar adecuadamente las repercusiones físicas y psicológicas.
Se recomienda en el examen físico del adolescente la presencia de un acompañante, preferiblemente miembro del equipo de salud, para prevenir complicaciones médico-legales; no se sugiere la presencia de un familiar, por aumentar la tensión emocional y la inhibición del paciente.
Tratamiento médico:
Se encuentran dirigido a la atención de lesiones físicas, tratamiento y prevención de enfermedades de transmisión sexual, presencia del embarazo y tratamiento de los problemas emocionales derivados del abuso sexual.
Alternativas para prevenir E.T.S.:
- Profilaxia del embarazo: en aquellas pacientes que no toman anticonceptivos o no tienen colocado un D.I.U. se hace cuando consulta antes de las 72 horas después del asalto.
Se recomienda Ovral Anticonceptivo Oral (0,05 mgr. de Ethinil-Estradiol y 0,5 mgr. de norgestrel) 2 tabletas antes 72 horas después del acto sexual preferiblemente antes de las 24 horas y luego 2 tabletas más 12 horas después.
Si al mes no ha ocurrido la menstruación, se debe efectuar test de embarazo.
- Tratamiento psicológico: Se debe conocer todas las facetas emocionales que caracterizan a la víctima de abuso sexual, y ofrecer toda la oportunidad; de expresar sus sentimientos, aclarar dudas y angustias, de recibir explicación detallada y orientación personal y familiar sobre: temor a las consecuencias, problemas corporales, embarazo, miedo al asaltante, peligro de ser nueva víctima, sexualidad futura y otras áreas que interesen.
El seguimiento y detección de: fobias, depresiones, conducta suicida, desajustes sexuales, de interrelación personal, familiar y social para un tratamiento psicológico apropiado y oportuno.
Orientación familiar y de la pareja en caso de adolescentes con relación de noviazgo es imperativa, para que puedan dar el supone emocional adecuado.
- Asesoramiento legal: El médico tiene obligatoriedad de hacer la denuncia del caso que diagnostique como abuso sexual y ofrecer la orientación al adolescente y su familia hacia la ayuda profesional que corresponde en este aspecto.
El médico como primer profesional consultado en caso de abuso sexual, debe estar alerta y preparado para brindar el tratamiento y la orientación que el adolescente y su familia requieran.
1. Violencia Familiar, una Peligrosa Endemia, ILADIBA, Vol. 5, N. 1, Pág. 54-64. 1991. Edición Venezuela.
2. Endert, C.; Daniel, W.: Intra-Family Sexual Abuse of Adolescents. Pediatric Annals. 15:11. Nov. 1986.
3. Grydanus, D.: Adolescent Sexual Asault and Incest. Adolescent Sexuality and Ginecology. Lee y Febiger. 1990. Philadelphia - London.
4. AVESA. Programa de Atención a la Mujer Víctima de Violación, Material educativa. Av. Vollmer, Esquina Av. Andrés Bello, Edificio Normandie, P-H 1, San Bernardino. Caracas, Venezuela.
5. Neinstein, L.: Sexuality and Family Planning Adolescent Health Care. A Practical Guide. Urban y Schwargemberg. Baltimore - Munich. 1984.
