EL PAPEL TÉCNICO #21
UNDERSTANDING EL CUIDADO DE SALUD PRIMARIO
PARA UNA POBLACIÓN RURAL
Por
James E. Herrington, Hijo, M.P.H.
el Crítico Técnico
Helen R. Hamilton
VITA
1600 Bulevar de Wilson, Colección 500,
ARLINGTON, VIRGINIA 22209 EE.UU.
Tel: 203/276-1800 * el Facsímil:
703/243-1865
Internet: pr-info@vita.org
Understanding el Cuidado de Salud Primario para un
la Población Rural
ISBN:
0-86619-221-1
[el LENGUAJE C] 1985, Voluntarios en la Ayuda Técnica,
PREFACE
Este papel es uno de una serie publicado por Voluntarios en Técnico
La ayuda para proporcionar una introducción a específico innovador
las tecnologías de interés a las personas en los países en desarrollo.
Se piensa que los papeles son usados como las pautas para ayudar
las personas escogen tecnologías que son conveniente a sus situaciones.
No se piensa que ellos proporcionan construcción o aplicación
se instan a las Personas de details. que avisen VITA o una organización similar
para la información extensa y soporte técnica si ellos
hallazgo que una tecnología particular parece satisfacer sus necesidades.
Los papeles en las series eran escrito, repasaron, e ilustraron
casi completamente por VITA Volunteer los expertos técnicos en un puramente
basis. voluntario Unos 500 voluntarios estaban envueltos en la producción
de los primeros 100 títulos emitidos, mientras contribuyendo aproximadamente
5,000 horas de su time. el personal de VITA incluyó María Giannuzzi
y Leslie Gottschalk como editores, Julie Berman que se ocupa dado la composición
y diseño, y Margaret Crouch como gerente del proyecto.
James E. Herrington, Hijo, M.P.H., el autor de este papel, tiene
trabajado durante los últimos seis años con el Senegal Seno-Saloum Rural
El Proyecto de salud, un programa de cuidado de salud primario ejemplar; como una Paz
Los Cuerpos Ofrecen; como Consejero de la higiene pública con la Agencia americana
para el Desarrollo Internacional; y como un consultor a corto plazo para
el programa y problemas de dirección.
Él recibió un B.S. de Texas A&M
La universidad y un M.P.H. de la Universidad de Carolina del Norte a
La capilla Hill. VITA Herrington Voluntario es actualmente la Promoción de Salud
Especialista y Administrator de Assistant para el Western Médico
Agrúpese, una primero salud cuidado organización rural no lucrativa en
Carolina. norte El crítico de este papel, Helen R. Hamilton,
también es un VITA Volunteer. que Ella ha sido una Librarian de Assistant para
el Proyecto de Salud Internacional de la higiene pública americana
La Asociación (APHA) y un cataloger para la Cámara de compensación en
El Alimento infantil y la Nutrición Maternal, APHA.
VITA es un privado, empresa no ganancial que apoya a las personas
trabajando en los problemas técnicos en los países en desarrollo.
las ofertas de VITA
la información y ayuda apuntaron a ayudar a los individuos y
los grupos para seleccionar y las tecnologías del instrumento destinan a su
situations. VITA mantiene un Servicio de la Pregunta internacional, un
el centro de la documentación especializado, y una lista informatizada de
los consultores técnicos voluntarios; maneja los proyectos del campo a largo plazo;
y publica una variedad de manuales técnicos y papeles.
EL CUIDADO DE SALUD PRIMARIO PARA UNA POBLACIÓN RURAL
Por VITA James E. Herrington Voluntario, Hijo, la MPH
LA INTRODUCCIÓN DE I.
El 1 dado enero dado 2000, la meta de la Organización Mundial de la Salud de
La " salud para Todo " se supone que se vuelve un reality. Will el
las seis mil millones personas de mundo tienen el acceso de verdad a la salud esencial
¿y cuidado médico por esta fecha designada?
en la actualidad, una mayoría de
los habitantes rurales del mundo no tienen el acceso al esencial
el cuidado de salud, no puede permitirse el lujo del cuidado de salud limitado que puede ser
disponible, y normalmente tiene pequeño, si cualquiera, controle encima del
el system de cuidado de salud de su país.
tiene mucho que ser logrado
si la salud básica y los servicios del cuidado médicos se serán extendidos a
el poor. rural de todo el mundo No obstante, desde la declaración
de la Salud de la Organización Mundial de la Salud para la meta Todo " en 1978,
el progreso ha sido hecho aumentando los números de personas rurales
quién tiene el acceso a los servicios de cuidado de salud esenciales.
Mucho de esto
el progreso es debido al establecimiento de cuidado de salud primario (PHC)
el systems en muchos países en desarrollo.
Simplemente declarado, el cuidado de salud primario es
.... el cuidado de salud esencial hizo accesible universalmente a
Los individuos de y familias en la comunidad por los medios aceptable
a ellos a través de su participación llena y a un cost
que la comunidad y lata del país afford. forma un
la parte íntegra los dos del system de salud del país de que
es el núcleo y del global social y económico
El desarrollo de de la comunidad. (*)
Cuando la definición anterior indica, el system de PHC no sólo es
apuntado a ayudar bien la primacía pobre rural físico, mental, y
las vidas sociales, pero también a animar su participación en el
el proceso de decisión de lograr el bienestar global y no
tratando las enfermedades o dolencias que los afligen simplemente.
(*) La Organización Mundial de la Salud, el Cuidado de Salud Primario,:
UN Informe de la Juntura
por el General del Director de la Organización Mundial de la Salud y el
El director ejecutivo del Fondo del Niño de los Naciones Unidas (Nuevo
York, la Nueva Organización Mundial de la Salud de York: , 1978).
NECESIDADES SERVIDAS POR EL PHC SYSTEM
El system de PHC apunta para cumplir cuatro necesidades básicas.
First, él,
se esfuerza por reducir el rate alto de morbosidad y mortalidad (la enfermedad
y muerte) entre las personas rurales.
En muchos países en desarrollo,
50 por ciento del dado del niño antes de su cumpleaños quinto
de tres enfermedades--la diarrea, desnutrición, y pulmonía--y
sus complicaciones asociadas.
El system de PHC es un eficaz
los medios de prevenir éstos los asesinos de niñez y otro menos severo
las enfermedades.
Segundo, el system de PHC intenta hacer el cuidado de salud esencial
accesible y económico a las personas rurales que normalmente tienen muy
incomes. magro En muchos países en desarrollo, la salud más cercana
cuide la facilidad a un pueblo rural puede ser varios, en caso negativo muchos,
los kilómetros away. UN miembro familiar enfermo a que es transportado
el tiempo sustancial y el cost financiero a la facilidad de salud más cercana
pueda encontrar el lines de espera y un suministro exhausto de elemento esencial mucho tiempo
las drogas y material. médicos Si la facilidad de salud corre fuera de
la medicina, la familia del paciente puede tener que comprarlo a un
farmacia privada dónde los cost pueden ser cinco veces mayor que
a la salud facility. Porque el system de PHC intenta traer
el cuidado de salud más cerca a más personas, reduce el enorme
las cantidades de dinero, tiempo, y energía que las personas rurales gastan a menudo
bajo su system de cuidado de salud presente.
Tercero, el system de PHC promueve mismo-confianza local y libre determinación
animando una comunidad rural para participar totalmente
en la planificación, organización, y director del system de PHC.
Se dirigen los problemas de salud de una comunidad más eficazmente
si los miembros de la comunidad son educados y entienden cómo a
ataque los problemas ellos en lugar de dependiendo de las personas
fuera de la comunidad para hacerlo para ellos.
Los Forasteros de , aunque bien-intencionado,
pueda tomar las decisiones pobres o imprudentes para una comunidad
simplemente porque ellos no pueden saber la dinámica de esa comunidad.
El recurso bueno de una comunidad es a menudo sus propios miembros.
El PHC
el system anima la comunidad para confiar en sí mismo y poner
las metas realistas y objetivos hacia satisfacer sus necesidades.
El Cuarto, el system de PHC no es un programa aislado.
Rather, él,
las formas una parte íntegra del desarrollo social y económico de
una comunidad y country. El system de PHC se esfuerza por mejorar el
la salud de las personas no sólo a través de la provisión de esencial
el cuidado médico y la participación activa en decisión que hace al
el nivel local, pero también a través de las uniones con otros sectores dentro de
la comunidad que hace un impacto en una comunidad es social y
económico bien-being. Estableciendo los eslabones con la agricultura
el sector asegura producción de comida nutritiva para las familias; estableciendo
los eslabones con el agua y el sector de higienización promueve
los suministros abundantes de agua limpia y la disposición segura de humano
gaste; estableciendo los eslabones con el sector de albergue cría el
la construcción de casas que protegen a las personas contra enfermedad-llevar
los animales e insectos y tiempos de la falta; estableciendo los eslabones con
el sector educativo ayuda a las comunidades a entender y se dirige
sus problemas de salud así como la educación en salud alentadora
las actividades en el schools. Finally, estableciendo los eslabones con el
el obras públicas y los sectores de comunicación aseguran los caminos buenos para que
las poblaciones rurales pueden tener el acceso mayor a urbano y otro
las áreas rurales, promoviendo la interacción social aumentada por eso,
la comunicación de información, y accesibilidad a los medios médicos
y suministros.
En la suma, el cuidado de salud primario no es una actividad aislada pero
más bien un system de que anima integración y unión el
el sector de salud con otros sectores.
como resultado, PHC cría el
el desarrollo social y económico de una comunidad y país en
la suma a reducir enfermedad o invalidez a través de la intervención médica.
LA TEORÍA BÁSICA DEL PHC SYSTEM
El system de cuidado de salud primario se funda en el principio que
la salud es un derecho humano fundamental a ser disfrutado por todas las personas,
rico o pobre, en todos los países, industrializó o desarrollando.
Porque la salud es más de sólo la entrega de servicios médicos,
el system de PHC intenta dirigirse las necesidades " de salud de personas
a través de un acercamiento integrado que utiliza otros sectores como
la agricultura, la educación, albergue, y prestaciones sociales, además
a services. médico Esto integró el acercamiento anima activo,
las relaciones horizontales entre las personas y sus servicios locales
como opuesto al tradicional cima-abajo o las relaciones verticales
donde las personas simplemente son las destinatarias, mientras participando pasivamente en un
el programa de salud.
El system de PHC emplea los conceptos de un " comité " de salud de pueblo
y " obreros " de salud de comunidad.
UN comité de salud de pueblo
está normalmente compuesto de residentes locales, escogido sin tener en cuenta
la afiliación política, sexo, edad, o religión.
El comité activamente
participa planeando, organizando, y manejando el
system de cuidado de salud primario que sirve su pueblo.
representando
el pueblo como una voz organizada y colectiva de la comunidad
antes del gobierno, el comité puede ayudar asegurando eso
el servicio de cuidado de salud nacional activamente los apoyos su comunidad
la salud workers. El comité de salud de pueblo es un importante
el vehículo no sólo por promover bien la salud física para la comunidad
los miembros, pero también por mejorar su global social y
la salud económica.
El principio al system de PHC es la realización que el comandante
el asesino enferma en las comunidades rurales en el Mundo Tercero es
evitable y que la mayoría de víctimas de estas enfermedades
es los niños bajo cinco años mayor de edad.
Las Enfermedades de como la diarrea,
la desnutrición, la pulmonía, sarampión, diptheria, tétano, y malaria,
qué niños de la huelga, puede prevenirse relativamente a través de
los métodos eficaces y económicos.
que El system de PHC defiende, para
el ejemplo, la inmunización contra el sarampión y diptheria-pertussistetanus,
(El DPT) para los niños e inmunización de toxoide de tétano para
las mujeres por sus años de maternidad (15 a 44); el amamantamiento y
el uso de terapia del rehydration oral (ORT) (*), y el chloroquinization
de niños (el uso de drogas antimalariales) en una base regular
en áreas dónde la malaria es un problema.
Thus, la medicina preventiva es
el énfasis mayor del system de PHC.
Desde que el asesino de niñez enferma el más severamente afecte a los niños
viviendo en las situaciones rurales, el system de PHC anima los países a
cambie su salud cuidado estrategia énfasis nacional de urbano a
areas. rural En los países en desarrollo, la mayoría de cuidado de salud
los servicios son a menudo basados en los centros urbanos grandes y sirven sólo un
el porcentaje pequeño de la población del total del país.
las personas Rurales
normalmente la experiencia la gran dificultad alcanzando urbano-basado
el cuidado de salud facilities. El cost de conseguir a un centro urbano
pueda exceder una familia o la habilidad de individuo dado pagar.
como resultado,
la oportunidad de un niño a ser inmunizada o una enfermedad leve
no pueda recibir la asistencia médica hasta que el niño se ponga tan enfermo
que los padres del niño se obligan a buscar el cuidado de la emergencia sin
aun así considere a cost. , el niño puede volverse permanentemente
desactivado o se muere porque el tratamiento médico fue obtenido demasiado tarde,
si en all. El system de PHC está basado en la premisa que cuando
la medicina preventiva se toma a las áreas rurales, las enfermedades de la infancia,
puede reducirse dramáticamente al cost bajo a la comunidad
y país.
(*) La terapia del rehydration oral (ORT) es una solución simple de agua,
el sodio (la sal), glucosa (el azúcar), y bicarbonato de refresco que puede
se haga en casa y dado como una bebida a un niño con severo
la diarrea para reemplazar humores corporales importantes perdidos debido a
la deshidratación asoció con esta enfermedad.
Para más información en
las proporciones apropiadas para la solución del rehydration oral, por favor,
la Cacerola del consult: la Organización de Salud americana, Rehydration Oral,
Therapy: Una Bibliografía Anotada, 2 edición, Washington,
La D.C. : Cacerola la Organización de Salud americana, 1983; y Salud del Mundo
La Organización, El Gestión de Diarrea y Uso de Rehydration Oral,
La terapia, una Juntura la Declaración de WHO/UNICEF, Ginebra, Suiza,:
QUIÉN, 1983.
Un factor principal en la entrega de medicina preventiva a través del
El system de PHC es el uso de " obreros de salud de comunidad. la Comunidad de "
obreros de salud son individuos locales que también pueden ser el tradicional
sanador o partera en el pueblo.
Ellos reciben el entrenamiento
de personal de salud nacional que ellos ha recibido
la instrucción en entrenar las técnicas, y tiene una comprensión íntima
del PHC system. El entrenamiento de obrero de comunidad-salud
programe último de dos semanas a tres meses, dependiendo adelante local,
las necesidades y skills. que Los obreros de salud de comunidad camellan en una jornada incompleta,
o a veces voluntario, base para dirigirse las necesidades de salud básicas
identificado por el pueblo con el soporte técnica del nacional
el personal de salud.
El system de PHC reconoce a ese personas locales con pequeño o no
la educación formal puede entrenarse a:
(1) entregue de calidad superior
el primeros auxilios básico; (2) reconozca señales y síntomas de más serio
las condiciones; (3) entregue a los bebés bajo más condiciones del hygenic; y
(4) eduque a sus lugareños compañero entendiendo la enfermedad
los procesos en su comunidad.
CÓMO EL PHC SYSTEM ES APLICADO
La aplicación del system de cuidado de salud primario a un particular
país o una comunidad específica depende grandemente adelante el económico
las condiciones y las características socioculturales del país
y el community. El system de PHC es flexible así como favorablemente
dependiente en el apoyo activo de la comunidad.
Thus, dos comunidades,
pueda diferir en su acercamiento al cuidado de salud primario, todavía,
los dos pueden lograr los resultados positivos.
En otras palabras, el system de PHC
no adhiera a un juego estricto de métodos o maneras de operar.
Sin embargo, un system de PHC deben incluir ocho elementos esenciales:
1.
La educación en salud de ;
2.
La promoción de de nutrición buena;
3.
limpian el agua y mejoraron la higienización;
4.
La promoción de de maternal y salud del niño;
5.
La inmunización de ;
6.
enferman prevención y mando;
7.
El tratamiento de de enfermedades comúnes y lesiones; y
8.
aprovisionan de drogas esenciales.
Con suerte, todos los ocho elementos deben ser una parte del system de PHC,
aunque algunos pueden escalonarse en el system en los varios momentos debido
a las prioridades de la comunidad locales y económico y sociocultural
constraints. que UNA comunidad debe esforzarse por incluir tantos de
estos elementos como posible en su system de PHC, pero también debe
reconozca sus limitaciones y tarde un paso en un momento.
Como el
Wolof (un idioma de Senegal, Oeste Africa) el proverbio dice, " Despacio,
despacio uno coge el mono en el bosque ".
La educación en salud
Los system de PHC deben incluir educación en salud que es más
que simplemente medios de comunicación masivo hace campaña, aunque éstos son la Salud de useful.
la educación ayuda a las personas de forma consistente a, libremente, y racionalmente
cambie sus conductas personales y sociales para prevenir y controlar
illnesses. Comunidad salud obreros pueden dar el consejo en la salud
las materias a los miembros de la comunidad mientras tratando las enfermedades en el
la choza de salud de pueblo, además de proporcionar el casa salud aconsejando,
y comunidad la educación de grupo.
es importante llevar en
la mente que el consejo de un obrero de salud de comunidad que es experimentado
y respetó en el pueblo más probablemente se seguirá
que el de un obrero de salud de comunidad que es inexperto y
no respetado.
La promoción de Nutrición Buena
Promoviendo la nutrición buena involucra ayudando a las personas a aprender cómo a
mejore el suministro de comida familiar y las prácticas niño-alimentando a
prevenga las enfermedades nutritivas.
por ejemplo, el amamantamiento debe
se anime fuertemente encima de fórmula o alimento de la botella desde que
la leche del pecho contiene las vitaminas nutritivas esencial a un bebé
el crecimiento y los anticuerpos fuertes que luchan la enfermedad en un bebé
body. que el crecimiento de UN bebé puede mirarse por la madre cuando el
obrero de salud de comunidad pesa regularmente y mide al bebé.
El uso de verduras frescas en las comidas de la familia también debe ser
animado ayudar a los niños y madres de estancia de edad de maternidad
muy bien, saludable, y probablemente para ponerse tremendamente enfermo de
las enfermedades menores como los fríos.
El Agua limpia y la Higienización Mejorada
Un elemento esencial, la necesidad fundamental de todas las personas es una caja fuerte y adecuado
el suministro de beber Uso de water. de pozos mano-excavados (normalmente 3 metros
en el diámetro), qué se cubre proteger contra la suciedad, los insectos,
y animales, y limpieza regular de recipientes de agua familiares
(los jarros, los canarios, etc.) es maneras importantes de prevenir embarcado
diseases. los medios de higienización Básicos como las letrinas y
los hoyos de basura son los medios significantes por contener la enfermedad lejos
de people. Promoting la comunidad y la higiene personal también es
importante.
La promoción de Maternal y Salud del Niño
Promoviendo la salud de madres y niños involucra prenatal
el cuidado, la caja fuerte y entregas del hygenic, el cuidado postnatal, el cuidado del niño,
y planning. familiar El obrero de salud de comunidad que también puede ser
la partera tradicional, puede mejorar el cuidado de salud para las madres y
sus niños en casa y dentro de la comunidad.
La salud
obrero puede mirar para las señales de anemia, es decir, falte de hierro en sangre
(por ejemplo, una membrana del mucuous pálida del ojo), en embarazada
las mujeres, la práctica limpia y los procedimientos del birthing sanitarios, y anima
las mujeres para espaciar sus nacimientos a través de la planificación familiar
los métodos para que los niños puedan recibir adecuado ya en la familia
la nutrición y cuidado.
La inmunización
La inmunización de infantes y niños bajo cinco puede prevenirlos
de acortar las enfermedades del asesino mayores como el diptheria, sarampión,
la poliomielitis, el tétano, la tuberculosis, la tos ferina, y
los fever. Comunidad salud obreros amarillos pueden ayudar organizando
el pueblo para participar en las actividades de la inmunización y ayuda
los líderes del pueblo entienden que los niños del pueblo serán
protegido de ciertas enfermedades vacunándose regularmente.
La Prevención de la enfermedad y Mando
Obreros de salud de Comunidad pueden ayudar limpiar fuera enfermedad-llevar
las moscas, ratas, caracoles de agua, y mosquitoes.
administrando
la cloroquina a los niños jóvenes y madres en una base regular
durante el season(s de la malaria máximo), obreros de salud de comunidad pueden
las ayudas reducen y previenen invalidez severa y muerte debido a la malaria.
Ellos también pueden ayudar prevenir el cobertor de infeccioso
las enfermedades aconsejándoles a los lugareños que lavaran a menudo sus manos y a
aisle a los individuos infecciosos de la comunidad hasta que ellos
recupere de la enfermedad infectosa.
El tratamiento de Enfermedad Común y Lesiones
Reconociendo y tratando las enfermedades y las lesiones son un importante
los medios de proteger a los niños de la invalidez y muerte.
Para
el caso, casi todos niños bajo cinco años mayor de edad desarrollando
los países experimentan enfermedad diarreica y riesgo volviéndose
la deuda severamente deshidratada a una pérdida de humores corporales.
Como mencionado
antes, el uso de terapia del rehydration oral es un simple, económico,
el método hecho en casa de reemplazar los humores corporales perdidos en
children. Comunidad salud obreros pueden enseñar a las madres cómo a
reconozca señales de deshidratación severa (por ejemplo, suelte, nonelastic
desuelle, los ojos hundidos, letargo) y cómo preparar el rehydration oral
solution. Cleansing y vendando las heridas, estabilizando roto,
los miembros, y reconociendo las señales y síntomas de más enfermedades graves
y las lesiones son algunos ejemplos de cómo la salud de la comunidad
obreros pueden tratar enfermedad y lesión dentro del system de PHC.
La provisión de Drogas Esenciales
La disponibilidad regular de drogas básicas para las personas que viven en
las áreas rurales son un aspecto importante del system de PHC.
La comunidad
obreros de salud del Seno-Saloum la región de Senegal, el Oeste,
Africa, use las drogas básicas lo siguiente para tratar las enfermedades en su
el área:
o la aspirina de (para el dolor, fiebre);
o la cloroquina de (para la malaria);
o la piperacina de (para los gusanos);
o el aureomycine de 1% (para las infecciones del ojo);
o el aureomycine de 3% (para las infecciones superficiales);
o el sulfato ferroso de (hierro para la anemia);
o el alcohol de (para el equipo limpiador y limpiando alrededor
infectó las áreas superficiales; y
o los rehydration orals empolvan (para la deshidratación debido a la diarrea).
Obviamente, no se piensa que la lista anterior es comprensiva.
Todavía el Seno-Saloum el suministro de droga de obreros de salud de comunidad es
regularmente disponible a un cost económico debido al ser de la lista
el calzón y simple. los esfuerzos de El gobierno senegalés por descentralizar
su system de distribución de droga del nacional al
el pueblo las ayudas niveladas proporcionando una fuente local de económico
las medicinas.
El resumen
Los ocho elementos esenciales del system de PHC pueden llevarse a cabo
al nivel local usando la salud de la comunidad localmente-seleccionada
workers. Salud obreros pueden recibir adiestramiento técnico y vigilancia
del personal de salud gubernamental pero es finalmente responsable
a la comunidad ellos sirven.
Desde que la mayoría de los residentes locales sabe las necesidades de su propia comunidad y
las fuerzas el mejor, es bastante razonable que los lugareños locales pueden
se entrene para entregar algunos, en caso negativo todos, de los ocho elementos,
esencial al system de PHC descrito anteriormente.
EL DESARROLLO DE AND DE HISTORIA DEL PHC SYSTEM
Durante siglos la mayoría de las comunidades han contado en algún tipo de tradicional
sanador y/o partera para sus problemas de salud.
Even con
el advenimiento de industrialización y la sofisticación médica mayor,
una escasez de médicos en las áreas rurales de muchos desarrollo
las naciones todavía existen today. las parteras Tradicionales y sanadores
todavía juegue un papel prominente en la entrega de cuidado médico
a muchos people. rural UN sanador tradicional se consulta a menudo
primero por los individuos enfermos y sus familias.
Western o industrializado
el cuidado médico se busca a menudo sólo cuando el tradicional
el remedio no ha trabajado satisfactoriamente.
En algunos países en desarrollo, la escasez de doctores en rural
las áreas lo han hecho necesario entrenar a los ayudantes médicos (a menudo
los auxiliares llamados) como el africains del medecins (Africa francohablante),
los doctores descalzos de China, el feldshers en la URSS,
y el licentiate (las personas que son autorizadas para practicar la medicina)
en India y Pakistán, para nombrar unos ejemplos.
Éstos la salud
la función del personal esencialmente como doctores en las áreas rurales dónde
no hay ningún physicians. La Organización Mundial de la Salud (QUIÉN),
poco después su establecimiento en 1946, promovió el entrenamiento de
los auxiliares médicos como un medios de satisfacer las necesidades de salud de
populations. rural QUE ha sido instrumental proporcionando la organización,
investigue, e información sobre los auxiliares médicos como primario
los empleados de salud pública y promoviendo el desarrollo y uso de
los non-physicians especializados y los practicantes tradicionales para encontrarse
las necesidades de salud de personas rurales.
Otras organizaciones, como UNICEF,
y los Servicios de Alivio católicos, también ha promovido el uso de
los auxiliares médicos y obreros de salud de comunidad en las áreas dónde
médicos no están disponibles.
Durante las últimas dos décadas, la interdependencia de salud, la agricultura,
la educación, y otros sectores que tienen un impacto directo
en las vidas de personas rurales el reconocimiento creciente ha recibido.
El cuidado de salud se ha enlazado al desarrollo económico y social
de un country. Providing los servicios de cuidado de salud más primarios a
los auxilios de las personas rurales para criar el desarrollo económico de un país,
por ejemplo, porque reduce el número de productivo
días laborables perdieron debido a la enfermedad durante los periodo agrícolas máximos.
El desarrollo de vacunas estables contra el sarampión, polio y
la viruela, y el uso de personal local para administrarlos tiene
llevado al uso mayor de vacunas como la parte de cuidado de salud primario
al level. local La adopción de cuidado de salud simple, primario
las medidas han reducido el número de muertes de niños substancialmente
menor de edad cinco de la diarrea, desnutrición, y pulmonía.
Por y el cuidado de salud grande, primario ha sido y ha continuado siendo
visto como los medios más eficaces y costosos por combatir
la niñez diseases. En 1978, QUIÉN patrocinó una conferencia en
Alma Ata, URSS, para los practicantes e investigadores para discutir
el cuidado de salud primario y formula las recomendaciones para su aplicación.
Desde ese tiempo, muchos países en desarrollo han adoptado
y está intentando llevar a cabo un cuidado de salud primario nacional
la estrategia, con la meta en la mente de " salud para todos por el año
2000 ".
EL II. ALTERNATIVAS TO EL PHC SYSTEM
Hay cuatro alternativas básicamente al system de PHC:
1.
el cuidado médico hospital-basado comprensivo;
2.
el cuidado médico nonhospital-basado semi-comprensivo;
3.
el mando de la enfermedad trasmisible y medioambiental; y
4.
La nutrición adición de un suplemento.
EL CUIDADO MÉDICO HOSPITAL-BASADO COMPRENSIVO
Modelado el systems de cuidado de salud Western más atrás, el comprensivo
el system del cuidado médico hospital-basado proporciona el primero a través del terciario
los servicios en una situación central al nacional y a veces
levels. regional los servicios Primarios tratan inmediato y normalmente
los casos menores de enfermedad, y frecuentemente incluye la maternidad
care. los servicios Secundarios involucran la hospitalización a corto plazo y
la cirugía menor como la reparación de laceraciones, circuncisiones, y
las incisiones y desagüe de infecciones.
El Terciario servicios obsequio
los pacientes con las enfermedades crónicas o severas, como la tuberculosis,
y cáncer que requiere un periodo más largo y más sofisticado
el personal y equipo para el tratamiento.
El hospital puede sostener entre 100 y 500 camas, use las tecnologías altas
y el equipo médico sofisticado, y requiere sustancial
las cantidades de financiero y apoyo del personal.
los servicios Típicos
ofrecido podría incluir análisis del laboratorio completo, la radiología,
las capacidades quirúrgicas, la labor e instalaciones de la entrega, y emergencia
treatment. Moreover, la medicina nuclear, la quimioterapia, la inmunoterapia,
e informatizó la tomografía axial (el GATO) examinando
las capacidades están volviéndose servicios más prevalecientes ofrecidos en
el systems del cuidado médico hospital-basado.
Personal requerido para este tipo de system de cuidado de salud normalmente es
los profesionales muy especializados, experimentados.
que los Tales individuos son
necesitado operar el equipo sofisticado, realice la multitud
de pruebas del laboratorio, diagnostique y trate difícil y complicado
las enfermedades, y proporciona el cuidado lactante experimentado.
UN grande administrativo
el personal normalmente se necesita coordinar las entradas de equipo,
los suministros, y el personal requirió para la actuación óptima de
el facility. se necesitan cantidades Grandes de energía correr el
la facilidad del hospital y opera su equipo alto tecnología.
La eficacia del hospital a veces es moderada por el porcentaje de
las camas ocuparon al número total de camas disponible.
UN alto
el porcentaje de ocupado planta en un macizo supuestamente indica que el hospital
la facilidad está operando con la eficacia mayor.
Las inversiones Importantes en los hospitales son sustanciales.
El Mantenimiento de y
el coste que opera también es la deuda subida a-mil al sofisticado
los equipos usaron, las cantidades grandes de recursos requirieron, y el
el cuidado lactante muy experimentado necesitó para el terciario e intensivo
cuide el patients. Personal coste también es alto desde el médico
el personal de una facilidad del hospital normalmente incluiría a varios médicos,
obstetras, cirujanos generales, pediatras, y varios
especialistas y subspecialists.
La Mesa 1 listas las ventajas y desventajas de usar comprensivo
el cuidado hospital-basado para proporcionar los servicios de salud a rural
las poblaciones en los países en desarrollo.
EL CUIDADO MÉDICO NONHOSPITAL-BASADO SEMI-COMPRENSIVO
Los medios del cuidado médicos nonhospital-basados Semi-comprensivos son
normalmente localizado en los centros urbanos pequeños al regional y distrito
los niveles en los países en desarrollo.
que Estos medios a veces son
los centros de salud llamados, dispensarios farmacéuticos, o postes de salud.
Ellos
el primero de la oferta y el partidario del cuidado médico secundario un descascarar-baje
modelo de cuidado hospital-basado.
Uno de estos medios puede tener
entre 10 y 25 camas, y puede servir dentro de su geográfico
el área entre 40,000 y 200,000 personas, dependiendo del grado
a que el system de cuidado de salud nacional se extiende en el rural
las áreas.
El centro de salud difiere de una facilidad del hospital en eso él
los usos el equipo menos sofisticado y tecnología y requiere
sólo cantidades moderadas de financiero y personal los Servicios de support.
típicamente ofrecido podría incluir diagnóstico y tratamiento para
el primero y las enfermedades secundarias, el laboratorio pequeño repara,
el capabilties protegiendo, inmunizaciones, el cuidado lactante limitado, y
surgery. menor Este tipo de facilidad se proveería de personal por uno
médico con dos a cinco auxiliares médicos, enfermeras, parteras,
y/o higienización aides. El médico y auxiliar médico o
enfermera realizaría los deberes administrativos.
En algunos países
con una escasez de médicos, enfermera o auxiliar médico pueda
sirva como el administrador, director médico, y entrenador del
el centro de salud.
Mesa 1.
Advantages y Desventajas de un Comprensivo
el Cuidado Médico Hospital-basado System
Las ventajas las Desventajas de
Todos cuidan los medios están bajo no reduzca significativamente
un tejado o dentro de íntimo el rates alto de mortalidad infantil
la proximidad a entre si.
y morbosidad.
La gama amplia de enfermedades Muy caro a la figura y
se trata.
mantienen; puede agotar el nacional
presupuestan muy rápidamente; raramente
Da la apariencia que el cost de eficaz, sobre todo donde
el país se desarrolla " bien debido el pago tercerista (el seguro)
a la sofisticación de facilidad.
no es común.
Las poblaciones urbanas tienen Caters más fácil a la porción pequeña de
el acceso al primero de calidad superior, la población de país de --normalmente
el cuidado secundario, y terciario.
los residentes urbanos; las personas rurales
tienen pequeño o ningún acceso
a la facilidad.
Places la importancia mayor en
el cuidado secundario y terciario,
menos importancia en el cuidado primario.
Basically, cuidado curativo o intervención,
not el cuidado preventivo.
en que La comunidad no juega ningún papel
el desarrollo o diario
El funcionamiento de del hospital
FACILITY.
Los centros de salud dan énfasis a curativo en lugar del cuidado preventivo.
Ellos sirven la población urbana circundante y las comunidades rurales
ése es nearby. Due al personal limitado e instalaciones, mucho tiempo la espera,
tiempos pueden ser normales y las medicinas y el material médico pueden ser
para abreviar proporcione o vació.
El más lejano una facilidad es de comandante
las ciudades, el más largo será sus lines del suministro y el mayor el
la cantidad de tiempo exigió llenar su droga y los acción materiales.
Esto es especialmente verdad donde los systems del transporte son la deuda pobre
a los caminos inadecuados, falte de combustible, y áspero geográfico y
conditions. Similar climático a un hospital, el mayor el
distancie la facilidad es de las comunidades rurales, el más tiempo
y dinero lega a las personas del cost que viven en las áreas rurales para usar el
la facilidad.
La Mesa 2 listas las ventajas y desventajas de adoptar semi-comprensivo
el systems del cuidado médico nonhospital-basado para proporcionar
la salud repara a las poblaciones rurales en los países en desarrollo.
La Mesa 2. Ventajas y Desventajas de un Semi-comprensivo
el Cuidado Médico Nonhospital-basado System
Las ventajas las Desventajas de
Extiende el fondos de cuidado de salud Principally las ofertas curativo
de nación al cuidado de urbano menor.
los centros y algún rural
las comunidades cerca de la facilidad.
Caters sólo a la población urbana
y las comunidades rurales localizaron
Pueda tratar primero y cercano (dentro de 10 kilómetros).
las enfermedades secundarias.
Will no siempre tienen las medicinas
Proporciona el cuidado lactante o materiales si aisló de
para agudamente mal.
se especializan los centros del suministro.
Las ofertas más higiénico y Offers poca de la manera de
el birthing experimentado care. la medicina de preventive.
Pueda ofrecer la cirugía menor si no reduce significativamente
el personal experimentado es el rates alto de mortalidad infantil
el presente.
y morbosidad.
Menos costoso que las Comunidad participación obras
el cuidado del hospital.
pequeño o ningún papel en las decisiones
hizo acerca de cuidado ofrecido
en la facilidad de salud.
EL AND TRASMISIBLE EL MANDO DE LA ENFERMEDAD MEDIOAMBIENTAL
En muchos países en desarrollo, esfuerzos por controlar los vectores (*)
ese acarreo la enfermedad humana, como los mosquitoes y caracoles, tiene
sido por ejemplo mismo effective. , las erupciones de malaria, amarillo,
dé fiebre a, y la fiebre del dengue puede controlarse a través del rociar regular
de insecticidas para matar el mosquitoes particular como que actúa
los portadores de estos Programas de diseases. para controlar el onchocerciasis
(*) Un vector es agente, como un insecto, capaz de mecánicamente
o transfiriendo un patógeno biológicamente de un organismo a
otro.
(la ceguedad del río) está llevándose a cabo en la Volta Río cubeta
en el Oeste Africa encima de un periodo del 20-año.
El Vector mando es un a largo plazo
problema que se compone a menudo por el hecho que algunos de
los portadores de la enfermedad y patógenos se puestos resistente a los insecticidas.
El agua y programas de higienización también son eficaces previniendo
embarcado y enfermedades del fecal-oral cuando propiamente llevó a cabo y
maintained. que Estas actividades consisten en agua limpia en vías de desarrollo
las fuentes y la disposición sanitaria de pérdida humana que a menudo requiere
el mantenimiento regular de equipo (como las bombas de agua)
y persuadiendo la población designada para usar las nuevas fuentes de agua y
los sitios de la destrucción de basura.
El mando del vector es una estrategia de cuidado de salud atractiva porque él
requiere personal mínimo y equipo.
Este esfuerzo, sin embargo,
normalmente se lleva a cabo a través de los equipos móviles y por consiguiente requiere
el transporte fiable, el cost de que puede aumentar
dependiendo grandemente del coste de combustible y mantenimiento.
El mando del vector diferente, agua y esfuerzos de higienización requieren substancialmente
más equipo (e.g, las torres de perforación, las bombas, el mantenimiento,
las herramientas), y más personal para entrenar la población local en el
el sostenimiento de bombas de agua, por ejemplo.
Yet la mayor labor
el requisito está educando y motivando la población designada
para cambiar sus hábitos para obtener el beneficio máximo del
los nuevos sitios de agua y medios de la destrucción de basura.
El mando del vector y agua y esfuerzos de higienización pueden ser mismos
las estrategias eficaces y eficaces por controlar la enfermedad si
el personal es bien equipo especializado y económico y reemplazo
las partes están regularmente disponibles.
Disease que pueden reducirse los niveles
dramáticamente encima del largo plazo si estos esfuerzos se llevan a cabo
regularmente y consistently. However, la resistencia creciente de
los organismos a los pesticida requieren el desarrollo incesante de nuevos
las substancias tóxicas y métodos de la alternativa para el mando del organismo.
Es más, si las partes de recambio y el personal localmente-especializado son
no disponible para reparar bombas o sitios de la disposición cuando ellos rompen
abajo, estos esfuerzos del mando fallarán desde que las personas revertirán a
su anterior, menos métodos del hygenic de agua que recoge y gasta
la disposición.
El mando del vector es comparativamente barato pero debe administrarse
encima de los periodo indefinidos de tiempo o hasta que el vector tenga
sido eliminated. Water y la higienización programa, es, en el otro
dé, bastante caro desde la instalación de systems de agua de comunidad
requiere una inversión sustancial en el equipo, el material,
y las Mesas de labor. experimentadas 3 y 4, respectivamente, listan las ventajas
y desventajas de mando del vector y agua e higienización
los programas en los países en desarrollo.
La Mesa 3. Ventajas y Desventajas de Programas de Mando de Vector
Las ventajas las Desventajas de
Relativamente barato.
debe continuarse indefinidamente.
Pueda reducir Insectos de y moluscos eficazmente o el
la muerte y rates de la enfermedad pathogenic organismos se vueltos
con rociando regular resistente a los pesticida.
encima del largo plazo.
no involucra mucho
La comunidad participación.
raramente Es un intersectorial
El esfuerzo de (involucrando la educación,
La agricultura de , o prestaciones sociales).
La Mesa de 4. Ventajas y Desventajas de Agua
y Programas de Higienización
Las ventajas las Desventajas de
Pueda producir la reducción dramática Muy caro en la capital
en el rates de la enfermedad embarcado si y coste de mantenimiento.
se instalan los abasteciemientos de agua
dentro de la casa.
Los Público agua grifos no hacen
siempre traen sobre las reducciones
el rates de la enfermedad embarcado desde que
El agua de puede guardarse en sucio
Los recipientes de en la casa.
Sumamente difícil dado cambiar
Las personas de son personales y sociales
Los hábitos de .
normalmente no involucra activo
La comunidad participación.
Rarely involucra otros sectores
como la educación, agricultura,
y prestaciones sociales.
LA ADICIÓN DE UN SUPLEMENTO DE LA NUTRICIÓN
La adición de un suplemento de la nutrición programa típicamente distribuya la comida tal
como los granos, leches pulverizadas, y las carnes en conserva a las madres con los infantes
en un esfuerzo por complementar su diariamente calórico y proteína
intake. En la suma, estos programas traen a menudo a las mujeres juntas
con los niños para los pesos del bebé, conferencias en la nutrición, y
las demostraciones, como la parte de la distribución de comida strategy. Advocated
como un método eficaz y eficaz para reducir la niñez
la desnutrición, la adición de un suplemento de comida puede ser necesaria pero sola
es raramente suficiente.
Se proporcionan a menudo productos de comida para estos programas a través del donador
las agencias como la Agencia para el Desarrollo Internacional americana
La " comida para el programa de Paz " y a través de las organizaciones voluntarias privadas
como los Servicios de Alivio católicos.
que Los productos de comida son
a menudo transportado a prestación social o centros de cuidado de salud dentro de
el país y distribuído como la parte de sus actividades regulares.
Obrero de la prestación social o el ayudante médico se asignarían
la responsabilidad de organizar pesos del bebé y charlas de salud
a que la comida de tiempo se distribuye a las madres que asisten el
sessions. la participación de la comunidad activa Pequeña es required. la Mayoría
las madres y niños son los destinatarios pasivos.
Hay evidencia pequeña para hacer pensar en esa adición de un suplemento de la nutrición
los programas solo puede reducir morbosidad de niñez y mortalidad
rates. Moreover, una dependencia adversa en las donaciones de comida externas,
se crea con estos tipos de programas--en lugar de animando
la mismo-confianza y autosuficiencia a través de casa cultivan un huerto o jardín, comida
secando y preservación, y comiendo bien los hábitos.
La Nutrición de
los programas de la adición de un suplemento encuentran a menudo que sus donaciones vendieron para complementar
cobre los ingresos o comido por los miembros familiares de otra manera que el
los infantes del targeted y madres.
En algunos casos, suplementos de comida
puede diluirse para durar más mucho tiempo y por eso disminuya su nutritivo
effectiveness. en caso negativo comido cuando primero abrió, en conserva
pueden conservarse las carnes inadecuadamente e intoxicación alimentaria de la causa.
El cost de programas de adición de un suplemento de nutrición es relativamente
la deuda cara al lines del suministro logístico largo y transporte
y el coste del almacenamiento involucró consiguiendo la comida del
la fuente del donador al field. En los países dónde el transporte
los systems son pobres y la población rural se aisla, el coste quiere
se magnifique grandemente.
Las ventajas relativas y desventajas de usar la nutrición
la adición de un suplemento programa para mejorar la condición de salud de rural
se listan poblaciones en los países en desarrollo en Mesa 5.
La Mesa de 5. Ventajas y Desventajas de Nutrición
Los Adición de un suplemento Programas
Las ventajas las Desventajas de
Algunas madres y niños le mandan la dependencia psicológica a Creates
beneficie del nutritivo en las donaciones externas
el valor de la comida donada.
(el síndrome " del " folleto).
Relativamente fácil llevar a cabo.
La Comida de se desvía a menudo en numerario
El ingreso de necesita en lugar de yendo
Esencial en las áreas de hambre dónde a las mujeres y niños.
pequeño o ninguna comida está disponible.
Alone, la adición de un suplemento de la nutrición,
no tiene el efecto significante
en la niñez decreciente
La morbosidad de y mortalidad.
Costly debido al transporte
y requisitos del almacenamiento.
Involves pequeño o no
La comunidad participación.
III. DESIGNING EL PHC SYSTEM DERECHO PARA SUS NECESIDADES
PHC SYSTEM CONTRA EL CUIDADO DE SALUD ALTERNATIVO SYSTEMS
Ninguno de las alternativas al system de PHC descrito sobre los lugares
un énfasis en involucrar la comunidad designada activamente mejorando
su propia salud status. la Mayoría del cuidado de salud alternativo
los systems están cima-abajo los acercamientos y se concentran adelante curativo
en lugar de la medicina preventiva.
PHC Diferente, estos systems pueden
no significativamente reduzca el rates alto de mortalidad infantil y
la morbosidad debido a su inaccesibilidad a las personas rurales, alto
el coste, otras prioridades médicas, o la aplicación a largo plazo
los requisitos.
Único al system de PHC el uso de recursos locales, en las condiciones, es
de personal y experimenta, para dirigirse problems. a la salud local Por
los un o dos residentes locales entrenando (quién también puede ser el tradicional
sanador o partera) como obreros de salud de comunidad en simple
la salud de primeros auxilios, preventiva, el birthing, y técnicas de higienización,
y proporcionándolos con una serie simple de esencial
las drogas, los materiales, y el apoyo de supervisión, una lata de la comunidad potencialmente
reduzca su muerte alta y rates de la enfermedad, particularmente,
aquéllos para los niños cinco años menos viejo.
A través del uso de
obreros de salud de comunidad, el fondos de cuidado de salud de un país,
puede aumentarse dramáticamente.
La mismo-confianza y libre determinación son los componentes significantes
del system de PHC En que está faltando en el systems. alternativo
el system de PHC, la salud se ve de una perspectiva muy más ancha
que simplemente la eliminación de enfermedad o enfermedad.
El social
y el desarrollo económico de una comunidad y país es fuertemente
relacionado a los esfuerzos de cuidado de salud primarios.
El Salud cuidado se enlaza a
otros sectores como la agricultura y educación todos de los cuales la lata
mutuamente beneficie de los esfuerzos colaboradores.
EL POSIBLE TO DE LOS PROBLEMAS CONSIDERA EN DISEÑAR UN PHC SYSTEM
En diseñar lo a un system de PHC es importante evitar la tentación
copiar o emular un system de PHC exitosos en otra parte de sin
evaluando las necesidades y fuerzas del targeted críticamente
community. Given el cuidado de salud no sólo es un derecho pero una responsabilidad,
el apoyo de la comunidad y participación son esenciales en todos
las fases de PHC planear, organización, y dirección.
La Unión de
con proyectistas de salud en una relación colaboradora, comunidad
los líderes pueden proporcionar una riqueza de información y apoyo necesario
para un system de PHC eficaces y exitosos.
Es importante no sólo diagnosticar la comunidad por lo que se refiere a
lo que le falta pero también donde su mentira de fuerzas.
En esta inicial
la fase de desarrollo de PHC, la comunidad debe participar en
las preguntas contestando como éstos:
¿ o Dónde las personas van por el cuidado médico?
¿ o cuánto hace el cost del cuidado médico?
o Qué enfermedades están afligiendo la población entera,
¿ sobre todo los niños?
¿ o Dónde es el agua potable obtuvo y lo que es su calidad?
¿ o Cómo las personas disponen de humano y otras basuras?
¿ o Que las personas influyentes están en la comunidad?
¿ o Cómo se toman las decisiones importantes?
¿ o Que las personas van a por el consejo?
¿ o Cómo se educan los niños sobre la salud?
o lo que es el grado de lugareños del mando se siente que ellos tienen
¿ encima de su propia salud?
En seleccionar a obreros de salud de comunidad, es importante dar énfasis a
la necesidad dado emplear a individuos respetados que tienen su
las raíces en la comunidad y no es probable usar sus posiciones
para la ganancia política o religiosa.
La habilidad dado leer y escribir es
no esencial; sin embargo, obreros de salud de comunidad deben ser perspicaces
los oyentes y learners. las personas Jóvenes que han recibido algunos
la educación formal se ve equivocadamente bien como equipó para ser un
la salud worker. que Ellos se descorazonan a menudo, sin embargo, desde el
la posición normalmente es de media jornada y paga pequeño.
Los comités de salud de pueblo también deben componerse de respetó
los individuos de la comunidad local sin tener en cuenta la edad, sexo,
la educación, o la afiliación religiosa o política.
La Salud de es el
la preocupación de todos y exclusivo a nadie.
En diseñar el system de PHC bueno para una comunidad específica, comunidad
los líderes y el personal de salud local deben considerar el
ocho elementos de PHC esenciales describieron antes, mientras teniendo presente
las características socioculturales específicas de la comunidad.
Anteriormente todos, los system de PHC deben entallarse a las necesidades locales,
dé énfasis a fuerzas locales y recursos, y trabaje con otro
los sectores involucraron en la comunidad.
IV. EL FUTURO DEL PHC SYSTEM
El futuro del system de PHC depende grandemente del grado a
qué tiene el éxito levantando la condición de salud de rural
people. Certainly, hay numerosos factores, como la sequedad,
y hambre que puede influir en la salud de una comunidad que
está más allá del mando de cualquiera.
Yet los aspectos de un system de PHC,
el énfasis mayor incluyendo en la participación de la comunidad, uso
de obreros de salud de comunidad y comités de salud de pueblo, el
el acercamiento intersectorial, así como los ocho elementos esenciales
de un system de PHC discutidos antes, necesite ser probado y analizó
bajo las condiciones del campo para determinar su utilidad levantando
la condición de salud de poblaciones rurales.
El desarrollo de más
los métodos de entrenamiento eficaces y materiales, la distribución de droga mejorada,
los esquemas, y requisitos de financiación realistas y métodos
es algunos ejemplos de áreas dentro del system de PHC que necesita más allá
la investigación.
Sólo a través de la investigación campo-basada intensiva, análisis, y diseminación
de resultados en el systems de PHC real fabricantes de decisión quieren
y los gobiernos pueden modificar su cuidado de salud primario
strategies. A través de los tales esfuerzos, la meta de " salud para todos por
el año 2000 " más probablemente es volverse una realidad, sobre todo para
las personas rurales.
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