Dolor
Fiebr
Anemia
Desnutrición
Problemas respiratorios
Problemas digestivos
Problemas renales y urogenitales
Trastornos del ritmo menstrual
Trastornos cardiocirculatorios
Trastornos de la piel
Trastornos osteomioarticulares
Trastornos del sistema nervioso
El dolor es uno de los principales síntomas que llevan al enfermo a buscar ayuda, y debe siempre ser investigado.
Para ello, es conveniente preguntar:
- La localización del dolor:
Si la persona puede localizar el dolor en su cuerpo, esto nos ayudará a determinar la posible causa del dolor.
- La duración del dolor
Los dolores de aparición reciente (días) generalmente corresponden a enfermedades agudas, que probablemente requieran un tratamiento rápido y en algunas situaciones, de emergencia. Por otro lado, los dolores de mucho tiempo (meses o anos). generalmente corresponden a enfermedades crónicas, que nos dan mayor tiempo para actuar.
- La intensidad del dolor:
Los dolores más intensos generalmente corresponden a enfermedades más graves. La intensidad del dolor puede muchas veces ser falseada por el paciente, por lo que es recomendable tratar de reproducir el dolor y/o observar la expresión y actitud del paciente.
- La forma de inicio y la evolución del dolor:
Los dolores que aparecen en forma brusca y de gran intensidad son generalmente graves y deben ser atendidos de inmediato, los dolores que aumentan poco a poco su intensidad para también merecen una cuidadosa atención. Los dolores que aparecen de poca intensidad y no se modifican en el tiempo generalmente nos dan más tiempo para actuar
- El tipo de dolor:
Algunos dolores son muy indicativos de una u otra enfermedad y debemos preguntar siempre el tipo de dolor.
A CONTINUACION SE PRESENTAN ALGUNOS DOLORES FRECUENTES Y SU MANEJO INICIAL:
DOLOR DE CABEZA:
Importancia:
Siendo la cabeza, la parte del cuerpo que contiene a la mayoría de los sentidos y al cerebro mismo, es evidente que cualquier trastorno en ella deba ser tomada como importante. Por otro lado, el dolor de cabeza es una de las principales causas de consulta en el mundo, y en la gran mayoría de los casos, el dolor de cabeza es solo parte de una enfermedad leve como en el caso de un resfrío común o una enfermedad grave como en el caso de un tumor.
LOCALIZACION: Descripción de tres casos
|
Caso 1: |
Una mujer adulta acude al establecimiento refiriendo un dolor de cabeza de intensidad moderada, de tipo punzada, localizado en la región de la nuca, del cual viene sufriendo desde hace 15 días, y que le impide dormir bien. Al examen, evidenciamos dolor a la presión de la región de la nuca y tal vez. palparemos los músculos endurecidos. Descartando algún absceso en la zona, este dolor es de carácter tensional, y solo debe tratarse con medidas de relajación y rehabilitación con medios físicos (como: compresas calientes en la nuca y masa/es). Si el dolor es intenso en ese momento podemos indicar Paracetamol 500 mg vía. oral cada 8 a 6 horas por l a 2 días. Si existe demasiada tensión en el paciente podremos utilizar Diazepan en dosis de 5mg vía oral media hora antes de acostarse por 4 días. |
|
Caso 2: |
Un hombre de 60 años acude refiriendo dolor de cabeza tipo pulsátil localizado sobre los oídos, de regular intensidad, desde hace 4 días. Además refiere zumbido de oídos y mareos por momentos. Este caso presenta los síntomas más frecuentes de la Hipertensión Arteria (Presión alta), lo que podremos confirmar al medir la presión (en este paciente estaba en 160/100 mmHg). La Hipertensión arterial tiene al dolor de cabeza como uno de sus principales síntomas, por lo que por regla general, en todo paciente adulto con dolor de cabeza se debe medir la Presión Arterial. El dolor de cabeza causado por la Hipertensión arterial no responde a los analgésicos, por lo que debemos utilizar otros medicamentos. Uno de ellos es la Nifedipina, la cual se administra a razón de 10mg (1 tableta) cada 8 horas. Mayor información ver Hipertensión Arterial |
|
Caso 3: |
Una paciente de 18 anos de edad acude refiriendo dolor de cabeza tipo pesadez, localizada en la frente y los ojos, de lo cual viene sufriendo hace 7 días. Dicho dolor se incrementa cuando la paciente inclina la cabeza hacia adelante. Así mismo, refiere sensación febril desde hace 2 días. El examen nos confirma la fiebre y evidenciamos dolor a la presión de la región frontal. Este cuadro corresponde a una infección de los senos paranasales o sinusitis, lo cual requiere manejo médico por lo que se debe derivar a la paciente. Sin embargo, si esto no es posible de manera inmediata podemos utilizar una combinación de un medicamento antiinflamatorio como la Aspirina a dosis de 500 mg cada 8 horas más un antibiótico vía oral, como la Amoxicilina a dosis de 500 mg cada 8 horas durante 7 días. |
Como vemos, el dolor de cabeza puede tener muchas causas por lo que debe ser siempre tomado con interés.
DOLOR ABDOMINAL:
Importancia:
El abdomen contiene gran cantidad de órganos vitales, entre los cuales destacan aquellos del aparato digestivo y del aparato urinario. El aparato digestivo esta diariamente expuesto a gérmenes que ingresan por la boca y en la región Loreto, la Parasitosis Intestinal es una de las principales causas de dolor abdominal entre la población infantil.
Entre los tipos de dolor abdominal más comunes se encuentran:
Dolor Abdominal Tipo Cólico:
Es el más común, y se produce como consecuencia de un daño a una viscera hueca. como el intestino (delgado o grueso), el estómago, la vesícula o las vias urinarias altas. Puede ser el resultado de muchas enfermedades, desde un simple cólico de gases, hasta algo tan severo como una obstrucción intestinal. Dada la intensidad del dolor, es común la medicación y automedicación de los pacientes con analgésicos antiespasmódicos (ejemplo: Buscapina, Escapin, etc.) de manera precoz, lo cual muchas veces oculta un cuadro grave o agrava un cuadro leve. Es por ello que, frente a un dolor cólico, lo primero que debemos hacer es poner al paciente en reposo, observar la evolución del dolor, hidratar al paciente probando la tolerancia oral y usar la medicación especifica para la enfermedad de fondo. Existen signos de alarma que adicionados al dolor abdominal tipo cólico, son indicativos de derivación de emergencia:
- Balonamiento abdominal (hinchazón de la barriga) + vómitos intensos
- Dolor a la presión de fosa iliaca derecha (posible apendicitis)
- Melena (deposiciones negras) o vómitos con sangre
Para entidades más específicas, ver Parasitosis intestinal. Enfermedad Diarréica Aguda.
Dolor Abdominal Tipo Punzada:
El dolor abdominal tipo punzada, hincada o puñalada, muchas veces acompaña al dolor tipo cólico. Sin embargo, la aparición de un dolor abdominal tipo punzada de gran intensidad y de manera brusca debe hacernos pensar en un posible cuadro de perforación intestinal, lo cual es una emergencia que requiere inmediata evacuación a un establecimiento de mayor complejidad. En caso de que la evacuación se vea retrasada, colocaremos al enfermo en reposo absoluto y únicamente le ofreceremos pequeños sorbos de líquidos.
DOLOR DE ESPALDA:
Importancia:
El dolor de espalda es una de las principales causas de consulta de la población adulta. especialmente femenina. Las características del dolor nos ayudan a identificar la causa. Aquí se presentan tres casos:
|
Caso 1: |
Paciente mujer de 30 anos que acude refiriendo dolor de "riñones" de regular intensidad del cual viene sufriendo desde hace 2 semanas. Al preguntar ¿cómo es el dolor?, nos lo describe como una presión o tirón en la espalda. El examen físico nos muestra que los músculos de la espalda están muy duros y dolorosos a la presión. Este caso corresponde a un cuadro de contractura muscular, producto de una mala postura o cambios bruscos de la temperatura. El tratamiento es aplicando compresas de calor húmedo en la espalda. También se puede aplicar una crema que caliente los músculos. Si el dolor es muy intenso se puede adicionar Paracetamol 500 mg. V cada 8 horas por 5 días y Desopine a dosis de 5 mg cada 12 floras por 4 días, como relajante. |
|
Caso 2: |
Paciente mujer de 45 años que acude al establecimiento refiriendo dolor " de riñones" desde hace 5 días. Así mismo, refiere que la orina esta cargada y caliente y que desde hace 3 días presenta fiebre. El examen nos confirma la fiebre que es de 38.4 °C y que hay gran dolor al golpear ligeramente la región lumbar derecha. Este caso corresponde a una infección renal, la cual requiere antibióticos. Se puede iniciar utilizando Cotrimoxasol forte (800/160) 1 tableta cada. 12 horas por 7 días, o Cotrimoxasol simple (400/80) 2 tabletas cada 12 horas por 7 días. Adicionalmente se debe indicar la toma de gran cantidad de líquidos. Si la fiebre es muy intensa se puede indicar Paracetamol a dosis de 500 mg V cada 8 horas por 3 o 4 días. Si la paciente no presenta mejoría en los siguientes 3 días, se recomienda derivarla a un Centro de Salud para mayores cuidados. |
|
Caso 3: |
Paciente varón que acude al establecimiento presentando un dolor de espalda de aparición brusca, inmediatamente después de levantar un gran peso. El dolor es de tipo punzada y además el paciente siente que "le camina" hacia el miembro inferior en forma de electricidad y adormecimiento. En este caso, se trataría de una compresión de un nervio de la espalda por una desviación brusca de la columna. Esto es una emergencia que requiere una pronta evacuación. Mientras se logre la evacuación el paciente deberá permanecer en reposo en una tarima dura y deberá recibir analgésicos vía oral para calmar el dolor. |
- Significado de la fiebre:
La fiebre es tal vez, la causa de consulta que más preocupa al paciente, o a los padres del paciente cuando este es niño. Pero la fiebre no es más que una manifestación de una enfermedad y no una enfermedad en si, por lo que tratando la enfermedad de fondo se conseguirá controlar la fiebre. Sin embargo, la fiebre, que es la elevación de la temperatura corporal sobre 37.4°C, actúa muchas veces como un mecanismo de defensa, ayudando al cuerpo a luchar contra las infecciones y por lo tanto, el manejo de la fiebre dependerá de las condiciones en las que esta se presente.
- Como saber cuanta fiebre tiene un paciente: Para medir la temperatura del cuerpo existen los termómetros, instrumentos de vidrio y mercurio que se encuentran graduados para la medición en grados centígrados, que es como se expresa la temperatura. Existen dos tipos de termómetros: Los Orales, que sirven para medir la temperatura en la boca y la axila, y los Rectales, para ser utilizados únicamente en el recto y preferentemente en niños.
Sobre la técnica de medición, ver el Manual sobre Procedimientos Básicos para el Técnico de un Puesto de Salud.
- Cuando combatir la fiebre: Se ha mencionado que la fiebre es un mecanismo de defensa del cuerpo, sin embargo, existen condiciones en las que se requiere combatirla porque las altas temperaturas pueden causar no solo gran malestar sin daños importantes a nivel cerebral, fundamentalmente en los niños pequeños (menores de 5 años), en quienes una fiebre alta puede producir convulsiones.
En general se considera que una temperatura mayor o igual a 38 °C. debe ser siempre tratada y para ello existen dos armas importante:
Medios Físicos: Es la manera más segura y muchas veces la más rápida de bajar la temperatura y consiste en enfriar el cuerpo humedeciendo la piel con agua a temperatura ambiente o ligeramente tibia (nunca helada) ya sea utilizando paños húmedos en cabeza, pecho y abdomen, o sumergiendo al paciente hasta la mitad del pecho en una tina con agua y mojando constantemente la cabeza (esta técnica es especialmente útil en niños pequeños). La aplicación de Medios Físicos, por su seguridad y eficacia es recomendada como primera opción en todo caso de fiebre, sin embargo requiere dedicación de nuestra parte y mucha paciencia y colaboración por parte del paciente o la madre. La aplicación de los medios físicos puede ser mantenida de manera indefinida o hasta que la temperatura baje a niveles aceptables (menos de 37.5° C). La aplicación de los medios físicos no impide el uso de otros tratamientos. El agua es el único líquido recomendado para la aplicación de los medios físicos y esta debe ser limpia. El uso de alcohol para enfriar el cuerpo es peligroso y esta contraindicado en niños.
Medicamentos: Entre los medicamentos utilizados para combatir la fiebre, el más seguro es el Paracetamol, el cual es efectivo tanto para adultos como para niños, a dosis adecuadas. La dosis para niños es de 5 a 10 mg/kg/dosis pudiendo utilizarse hasta 15 mg/kg/dosis, cada 6 a 8 horas. En el adulto la dosis es de 500 mg cada 6 a 8 horas.
Otro medicamento utilizado para combatir la fiebre es el metamizol, cuya presentación más utilizada es la inyectable (Antalgina® y Antalgina R®). Sin embargo este medicamento no es recomendado en niños y está contraindicado en menores de 1 año por lo que su utilización debe restringirse a los casos de fiebre en adultos en quienes la vía oral no puede utilizarse.
La anemia es una de los males más frecuentes entre la población de la región y significa que la sangre del cuerpo ha perdido gran parte de su capacidad para realizar una de sus más importantes funciones, como es el llevar el oxígeno a todo el cuerpo. Esto produce un menor rendimiento en el trabajo o estudio, favorece la aparición de otras enfermedades y en ocasiones, aumenta la mortalidad de la población.
Reconocimiento: La característica más importante de la anemia es la palidez (posheco) que presenta el enfermo. Esta se observa tanto en la piel (preferentemente en los labios, las palmas de las manos y las plantas de los pies), como en las mucosas: la boca, las conjuntivas. Otra forma de reconocer la anemia es por los síntomas que produce, como son el cansancio fácil, somnolencia y debilidad. Finalmente, la forma de confirmar la anemia es mediante el laboratorio, el cual nos dirá el tipo de anemia y la posible causa.
Evaluación de las causas:
La anemia tiene muchas causas pero se pueden reducir a tres grandes grupos:
- Por Pérdidas de Sangre: Una persona que sufra continuamente de pérdidas de sangre por enfermedades como la parasitosis intestinal, la úlcera o problemas del útero sufrirá finalmente de anemia. Una persona que haya sufrido un accidente en el que ha perdido mucha sangre sufrirá de anemia. Una mujer que ha dado a luz y que ha tenido mucho sangrado sufrirá de anemia.- Por destrucción de las células de la sangre: En la región Loreto, una de las más importantes causas de anemia es la Malaria, la cual destruye poco a poco a las células de la sangre (glóbulos rojos) y deja a la persona anémica y débil.
- Por falta de producción de células de la sangre: Los glóbulos rojos que están en la sangre deben ser cambiados constantemente para que puedan trabajar bien y cuando el cuerpo no tiene los elementos para cambiarlos se produce la anemia. Una de las principales causas de esto es la desnutrición. Otra causa es la falta en los alimentos de un componente fundamental para la sangre, como es el hierro.
Conociendo las principales causas de la anemia sabremos que debemos hacer para corregirla:
Cuando la anemia es por pérdidas lo importante es saber si la pérdida es brusca o se ha producido poco a poco:
- Si la pérdida es brusca, como en un accidente, lo ideal es reponer la sangre perdida (sobre todo si la pérdida es muy abundante), pero esto solo lo puede hacer un profesional. Lo que se podemos hacer es controlar el origen del sangrado, hacer reposar al paciente, darle mucho líquido a tomar (si ha perdido mucha sangre abrir una vía con cloruro) y dar un suplemento de hierro (Ver Sección 3 Vademécum),- Si la pérdida es poco a poco, lo importante es que tratemos la enfermedad de fondo (úlcera, parasitosis intestinal, sangrados uterinos anormales) y luego utilizar suplementos de hierro
Cuando la anemia es por destrucción de glóbulos rojos, lo importante es que tratemos la enfermedad de fondo (malaria) para luego recomendar una buena alimentación que incluyan frijoles y vegetales verdes.
No es necesario utilizar suplementos de hierro puesto que este no ha salido del cuerpo.
Cuando la anemia es por falta de producción de glóbulos rojos se debe corregir el estado nutricional del paciente, recomendándole una alimentación balanceada.
La desnutrición es uno de los problemas de salud más importantes en la región Loreto y conlleva una mayor morbilidad y mortalidad fundamentalmente entre la población infantil.
Reconocimiento de las personas en riesgo: Evidentemente, las personas que están en mayor riesgo de desnutrición son los niños, por estar en una etapa de crecimiento y desarrollo. Otras personas en riesgo son los ancianos, los enfermos crónicos y aquellas personas que no pueden acceder a una alimentación sana y balanceada.
- El mito de las vitaminas: La causa de la desnutrición en la Región Loreto es el desconocimiento de la población de los fundamentos de una alimentación balanceada. a lo cual se suman algunas costumbres ancestrales que contribuyen a la desnutrición infantil corno por ejemplo el reemplazo de la lactancia materna por otros alimentos como el maduro o el masato que no alimentan como la leche materna. Sin embargo, en el trabajo diario en tu establecimiento de salud, muchas veces atenderás a madres que solicitan "vitaminas" para sus hijos, lo que les ocasionará gastos innecesarios por una mala información sobre ellas. Y es que si bien las vitaminas son elementos fundamentales en la para la formación del cuerpo, solo en situaciones muy especiales, se requiere de un suplemento adicional en forma de tabletas o jarabes, ya que todas las vitaminas pueden encontrarse en una alimentación balanceada. Es por ello que no debes usar vitaminas para tratar la desnutrición, sino que debes orientar a la población de tu comunidad sobre una alimentación adecuada con los recursos de la Región.
- Difundiendo medidas de prevención: Las medidas de prevención de la desnutrición infantil son las siguientes:
- Promover la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad, y prohibir las agüitas, el maduro, el masato y cualquier otro alimento antes de esa edad.- Promover una alimentación (ablactancia) adecuada a partir de los 6 meses y continuar con la lactancia hasta por lo menos un año de vida.
- Promover la vacunación infantil: Las enfermedades debilitan al niño condicionádolo a la desnutrición.
- Promover la prevención de las Enfermedades Diarréicas y de las Infecciones Respiratorias.
- Promover la prevención de la parasitosis intestinal y el tratamiento periódico de esta enfermedad.
- Orientar a la población sobre los mejores alimentos de la zona que se pueden conseguir.
- INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS (IRA):
La Infección Respiratoria Aguda o IRA, es una de las causas más importantes de morbilidad y mortalidad de los niños menores de 5 años, por lo que su tratamiento, prevención y control debe ser de conocimiento de todos los que trabajamos en salud. Para recordar los conceptos de IRA revisa tu Manual sobre Salud del Niño.
CLASIFICACION:
Las IRAs se pueden clasificar de acuerdo a la edad de las personas que la sufren:
Niños menores de 2 meses: Los cuales pueden presentar:
- IRA No Neumonía (Resfríos, faringitis, otitis).
- Neumonía grave.
- Enfermedad muy grave.
Niños de mayores de 2 meses a menores de 5 años: Los cuales pueden presentar:
- IRA No Neumonía (Resfríos, faringitis, otitis)
- Neumonía
- Neumonía grave
- Enfermedad muy grave
MANEJO DE LA IRA NO NEUMONIA:
- Resfrío Común: El resfrió común es una infección netamente viral, que afecta fundamentalmente la Nariz y la Garganta y que produce una gran variedad de síntomas como:
· Secreción Nasal transparente, amarillenta o inclusive amarillo verdosa.
· Alza térmica moderada
· Malestar general, sensación de cansancio y dolor de cuerpo.
· Estornudos
El resfrió común es una enfermedad autolimitada, lo que significa que no requiere mayor tratamiento para su curación, sino únicamente recomendar reposo y tomar abundantes líquidos. Sin embargo, existen algunas situaciones que podemos manejar:
Manejo de las Secreciones Nasales:
En los recién nacidos y los lactantes pequeños, las secreciones nasales pueden causar gran malestar y dificultar la respiración y la lactancia. En estos casos, se debe recomendar a la madre que aplique una a dos gotas de leche materna en cada fosa nasal del niño, a fin de soltar y ayudar a que el niño elimine mejor las secreciones. Con el mismo fin se puede aplicar 1 a 2 gotas de suero fisiológico. Este procedimiento es totalmente inocuo para el niño y puede realizarse las veces que sea necesario.
En los niños más grandes, si las secreciones nasales son muy abundantes, podemos administrar Clorfeniramina a dosis de 0.35 mg/kg/día dividido cada 6 horas durante 3 a 4 días. (Ver sección 3 Clorfeniramina)
Manejo de la Fiebre:
En los casos en que la fiebre sea alta (> 38 °C), podemos aplicar medios físicos o medicamentos antipiréticos (ver manejo de la Fiebre).
- Faringoamigdalitis Aguda: Es una infección de la faringe. Generalmente es viral, pero ocasionalmente puede sobreagregarse una infección bacteriana, convirtiéndose en una Faringoamigdalitis Supurada Aguda.
El tratamiento de estos casos complicados necesariamente es con antibióticos. Podemos utilizar Amoxicilina a dosis de 50 mg/Kg/día vía oral, dividido cada 8 horas durante 7 días. Así mismo podemos agregar Paracetamol a dosis de 10 mg/kg/dosis cada 6 horas para combatir la fiebre y el dolor. Como medidas generales se recomienda el reposo y la ingesta de líquidos abundantes.
- Otitis Media Aguda: Es una infección del oído, la cual es generalmente bacteriana y se presenta luego de un resfrío común complicado.
El tratamiento debe ser con antibióticos y analgésicos para el dolor. Si el paciente presenta la otitis media por primera vez es recomendable que utilicemos Amoxicilina a dosis de 50 mg/kg/día, dividido en tres tomas al día (cada 8 horas) por 7 días. En cambio, si el paciente ya ha presentado otitis media en otras oportunidades, frente a un nuevo episodio es recomendable que utilicemos una combinación de Cotrimoxasol a dosis de 10 mg/kg/día dividido en dos tomas (cada 12 horas) más Eritromicina a dosis de 40 mg/kg/día dividido en cuatro tomas (cada 6 horas) ambos durante 7 días. Si el tratamiento antibiótico no resulta es conveniente que derivemos al enfermo para ser evaluado por el médico ya que existe el peligro de sordera producto de la infección.
Como analgésico usaremos el Paracetamol a dosis de 10 mg/kg/dosis. en tres tomas diarias (cada 8 horas) durante 5 días.
MANEJO DE LA IRA NEUMONIA, NEUMONIA GRAVE Y ENFERMEDAD MUY GRAVE:
La IRA Neumonía es la principal causa de Mortalidad Infantil en el Perú y por ello es deber de todos los que cuidamos la salud de nuestra comunidad saber como tratar y como prevenir estos cuadros.
La clave para sospechar de un cuadro de Neumonía es la dificultad respiratoria, que la vemos como un aumento de la frecuencia respiratoria (Respiración Rápida), especialmente en un niño menor de 5 años. La respiración rápida en un niño menor de 5 años debe ser siempre sospecha de neumonía.
La frecuencia respiratoria en un niño varía con la edad, por lo que se considera respiración rápida a los siguientes valores:
|
Niños menor de2 meses: |
60 o más respiraciones por minuto |
|
Niños de2 a 11 meses: |
50 o más respiraciones por minuto |
|
Niños de1 a 4 años |
40 o más respiraciones por minuto |
Así mismo la IRA Neumonía puede presentar los siguientes signos y síntomas (pero no necesariamente todos):
· Tos, que puede ser con o sin flema
· Fiebre
· Malestar general
La Neumonía Grave se caracteriza por la presencia de tirajes intercostales o subcostales, además de la respiración rápida.
La Enfermedad Muy Grave se caracteriza por la presencia de uno o más Signos de Alarma:
- No puede beber líquidos
- Ha tenido convulsiones
- Tiene mucho sueño o es difícil de despertar
- Estridor en el niño tranquilo
- Desnutrición grave
Frente a la sospecha de Neumonía debemos iniciar el siguiente tratamiento:
Si el paciente puede tomar pastillas le daremos Cotrimoxasol a dosis de 10 mg/kg/día dividido en dos tomas y mantendremos el tratamiento durante 7 días. Si el paciente no puede tomar pastillas deberemos usar Penicilina Procaínica a dosis de 50,000 UI/kg/día cada 24 horas durante 7 días, intercalando el lugar de la inyección.
En el caso de Neumonía Grave debemos iniciar inmediatamente con Penicilina Procaínica a la dosis recomendada.
Los casos de Enfermedad Muy Grave debemos derivarlos inmediatamente para su tratamiento en un Centro de Salud. Si esto no es posible iniciaremos tratamiento con Penicilina G Sódica a dosis de 200,000 UI/kg/día dividido en cuatro dosis (cada 6 horas) vía endovenosa + Gentamicina 7.5 mg/kg/día cada 24 horas vía endovenosa o intramuscular. Este tratamiento lo mantendremos durante 7 días. Si no tenemos Penicilina G Sódica, iniciaremos con Penicilina Procaínica a dosis de 50,000 UI/kg/día cada 24 horas. Para el tratamiento endovenoso es recomendable la colocación de una vía de buen calibre con Cloruro de Sodio o Dextrosa 5% AD a goteo mínimo.
PROBLEMAS BRONQUIALES:
El asma bronquial: El asma bronquial es un problema común en la región, el cual sin embargo es poco reconocido y por tanto no muy bien tratado. La característica de esta enfermedad es la dificultad para respirar, tos seca y sibilancias (pitos) cuando se pone el oído o el estetoscopio en el pecho del paciente. Esta enfermedad puede contundirse con tos convulsiva, por la frecuencia y la fuerza de la tos, pero carece de otras características como las hemorragias en los ojos. La posición típica de un niño con asma es sentado en el borde de la cama o silla, con los brazos apoyados en el borde y con la boca abierta. Al examen también se observa tiraje como en una neumonía, pero muy rara vez hay fiebre. El tratamiento incluye las siguientes medidas:
Recomendar al paciente que tome mucho líquido, para ayudar a la eliminación de las secreciones con la tos.
Vaporizaciones con agua sola 4 a 6 veces al día. también con el mismo fin que lo anterior.
Salbutamol, a dosis de 0.1-0.2 mg/kg/dosis cada 6 horas para los niños y 4mg cada 6 horas para los adultos, por 7 a 10 días. Este medicamento abre los bronquios y permite respirar mejor. Podemos continuar con este tratamiento reduciendo la dosis a la mitad hasta por 1 mes para los casos muy difíciles.
En situaciones de emergencia, en la cual el paciente presente una dificultad respiratoria muy severa e incluso presente cianosis (coloración azulada o morada en los labios y uñas). utilizaremos Adrenalina a dosis de 0.01 mg/kg/dosis, aplicado en inyección subcutánea. Esta acción puede repetirse hasta en tres oportunidades con un intervalo de 30 minutos entre cada una de ellas, hasta lograr mejorar el estado del paciente lo suficiente para tolerar la vía oral.
Esta contraindicado el uso de cualquier medicamento antitusígeno así como el uso de frotaciones con mentol u otros.
Con estas medidas el paciente debe mejorar de manera importante en las siguientes 24 a 48 horas. De no ser así se deberá tomar muestras para Tuberculosis y se deberá iniciar tratamiento como una neumonía.
TUBERCULOSIS PULMONAR:
La Tuberculosis Pulmonar constituye una enfermedad infecciosa crónica de los pulmones producida por una bacteria llamada Bacilo de Koch.
La forma de contraer la TBC Pulmonar es de persona a persona, a través de la respiración. Sin embargo, se requiere una convivencia con el enfermo de aproximadamente 2 meses como mínimo para considerarse en riesgo de haber sido contagiado.
Como regla general, debemos sospechar que una persona sufre de TBC Pulmonar si es que esta presenta Tos (puede ser seca o productiva) por más de 15 días. Adicionalmente a la tos, la persona puede presentar los siguientes signos y síntomas (aunque no necesariamente todos ellos):
· Expectoración verdosa sanguinolenta o como sangre viva
· Pérdida de Peso
· Pérdida del Apetito
· Cansancio
· Sudoración abundante durante el sueño.
· Fiebre no muy alta por las noches.
Para mayor información sobre esta enfermedad. revisa tu Manual sobre Enfermedades Transmisibles.
Una vez que tenemos el diagnóstico iniciaremos el tratamiento. El tratamiento antituberculoso comprende dos fases: Primera Fase, en la que los medicamentos se administran diariamente y Segunda Fase, en la que los medicamentos se administran dos veces por semana. Este tipo de tratamiento garantiza la eliminación de todos los gérmenes del pulmón enfermo.
Las dosis de cada medicamento están reglamentadas en el Esquema Nacional de Tratamiento de la Tuberculosis, el cual se presenta a continuación:
TRATAMIENTO DE TUBERCULOSIS:
Duración: 6 meses (82 dosis)
|
Fases |
Duración |
Frecuencia |
Medicamentos y Dosis |
Total por Enfermo |
|
1 ra. |
2 meses (50 dosis) |
Diario excepto Domingos y Feriados |
Etambutol x 400 mg. 3 tabletas |
E. x 400 mg = 150 tabletas |
|
2da. |
4 meses (32 dosis) |
Dos veces por semana |
Isoniacida x 100 mg. 8 tabletas |
|
|
Nota: En enfermos con menos de 50 Kg. de peso, tanto para adultos como niños, los medicamentos se administran en relación al peso del paciente de acuerdo a las dosis correspondientes. | ||||
Dosis Diaria de Medicamentos Antituberculosos:
|
Para niños de menos de 14 años: |
Para niños mayores de 14 anos: |
|
Etambutol: 20 mg/kg |
Etambutol: 20 mg/kg |
|
Isoniacida: 10 mg/kg |
Isoniacida: 5 mg/kg |
|
Rifampicina: 10 mg/kg |
Rifampicina: 10 mg/kg |
|
Pirazinamida: 25 mg/kg |
Pirazinamida: 25 mg/kg |
|
NOTA: No usar Etambutol en niños menores de 7 años. | |
Dosis Bisemanal de Medicamentos Antituberculosos:
|
Para niños de menos de 14 años: |
Para niños mayores de 14 años: |
|
Soniacida: 15 mg/kg |
Isoniacida: 15 mg/kg |
|
Rifampicina: 10 mg/kg |
Rifampicina: 10 mg/kg |
El tratamiento antiberculoso alivia las molestias del paciente aproximadamente después de la segunda semana de iniciado, lo que permite que se reincorpore a sus actividades. Así mismo, luego de la tercera semana de tratamiento el paciente ya no contagia aun a pesar de que siga tosiendo. Sin embargo, el paciente solo estará curado al completar la segunda fase, ya que el abandono no solo conlleva un alto riesgo de recaídas sino de aparición de resistencia al tratamiento. Es por ello que el Programa de Control de TBC exige que el tratamiento sea supervisado diariamente, esto quiere decir que el paciente toma el tratamiento en el momento en que lo recibe de manos del encargado y delante de él, lo que garantiza su total cumplimiento.
Adicionalmente al tratamiento con medicamentos, debemos recomendar al paciente las siguientes medidas de higiene y alimentación:
Alimentación balanceada con un refuerzo en la cantidad de proteínas (frijol, huevo, pescado. pollo, cerdo o res)
Aseo diario de la vivienda.
Eliminación adecuada de las excretas del paciente (letrina).
Eliminación adecuada de los esputos: El paciente debe escupir sobre un trozo de papel o una hoja para luego quemarlo al aire libre.
Protección de los familiares para evitar contagios:
El paciente debe cubrirse la boca con un pañuelo o un papel cuando tose. Si el paciente es una mujer que da de lactar debe usar un tapaboca o mascarilla cada vez que da de lactar a su niño.
ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA (EDA):
La Enfermedad Diarréica Aguda o EDA es otra de las principales causas de morbimortalidad en el Perú y constituye un problema de salud que se hizo especialmente evidente durante la Epidemia del Cólera.
Por definición la EDA es un cuadro infeccioso intestinal de menos de 2 semanas de duración producido por virus, bacterias o parásitos que hacen que el paciente tenga diarrea y finalmente deshidratación por la pérdida de agua y sales, con el peligro de desnutrición y muerte.
La EDA puede clasificarse por la características de las heces en:
EDA acuosa:
Es aquella en la cual las heces presentan una consistencia muy suelta o líquida (como agua). Así mismo, son generalmente de regular a gran volumen. La frecuencia de las deposiciones son variables, pudiendo ser de poca frecuencia (dos a tres deposiciones en el día) o ser de gran frecuencia (10 a más veces al día). Pueden estar precedidas o acompañadas por vómitos.
La gran mayoría de las EDAs acuosas casi siempre pasarán solas sin tratamiento alguno por lo que el manejo de esta enfermedad se concentra en prevenir y tratar la Deshidratación, por lo que es importante saber reconocer los signos de deshidratación en un niño. Revisa tu Manual de Salud del Niño sobre este tema.
Teniendo en cuenta que la mortalidad por EDA es por la Deshidratación y que es el niño pequeño el que esta en mayor riesgo de deshidratarse por un cuadro de EDA. el Programa de Control de la EDA ha difundido a nivel Nacional el esquema de manejo del niño con EDA, basado en tres Planes de Manejo A, B y C, como se muestra en el siguiente cuadro:
TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON EDA
|
PLAN A: |
PLAN B: |
PLAN C: |
|
Objetivo: |
Objetivo: |
Objetivo: |
Dadas las evidentes limitaciones que existen en un Puesto de Salud para manejar problemas serios, nuestro deber difundir entre toda la comunidad el uso de las Sales de Rehidratación Oral como medida eficaz y económica para prevenir la deshidratación infantil.
Finalmente, es muy importante recalcar que el uso de antidiarréicos, enemas y purgantes de cualquier tipo no solo es inútil sino sumamente dañino y potencialmente mortal en los cuadros de EDA entre la población infantil.
EDA disentérica:
Es aquella en la cual las heces presentan sangre (rasgos o coágulos pequeños) y/o moco. Las deposiciones son de poca cantidad y muy frecuentes. Generalmente se acompañan de fiebre.
La EDA disentérica es generalmente producida por una bacteria por lo que además del uso del Suero de Rehidratación Oral para evitar la deshidratación. es necesario utilizar un antibiótico.
Inicialmente se recomienda el uso de Cotrimoxasol a dosis de 10 mg/kg/día dividido en dos tomas (cada 12 horas) por 5 días. Si no existe respuesta o el cuadro empeora se debe administrar Metronidazol a dosis de 50 mg/kg/día dividido en tres tomas (cada 8 horas) durante 7 días, pensando en la posibilidad de amebas intestinales. Si a pesar del tratamiento persiste la diarrea con sangre se debe derivar al enfermo al Centro de Salud para una evaluación por el médico.
ENFERMEDAD DIARREICA PERSISTENTE (EDP):
La Enfermedad Diarreica Persistente es aquel cuadro diarreico que dura más de 15 días. Constituye un problema de manejo ya que la causa de la EDP es múltiple: Desnutrición + Parasitosis intestinal + Infecciones bacterianas. Frente a esta enfermedad, el T/AE debe recomendar la rehidratación con SRO, el uso de antiparasitarios, la corrección de la desnutrición y realizar el seguimiento constante del paciente.
PARASITOSIS INTESTINAL:
La Parasitosis Intestinal es uno de los problemas de salud más frecuentes de la Región Loreto al estar difundida en prácticamente toda la población.
Los Parásitos intestinales están difundidos en todo el mundo, pero en la Región Loreto, los más comunes son:
ASCARIASTENIAS
TRICHURIS
UNCINARIAS
OXIUROS
La Parasitosis Intestinal produce muchos síntomas, entre ellos: Dolor abdominal, diarrea o estreñimiento, balonamiento abdominal en los niños (niños buchisapas), prurito anal y cansancio. Para mayor información revisa tu Manual de Enfermedades Transmisibles.
El tratamiento consiste en utilizar un medicamento antiparasitario. Se recomienda utilizar Mebendazol tabletas de 100 mg o jarabe de 100mg/5ml. La dosis es igual para niños que para adultos: 100mg cada 12 horas durante 3 días.
ULCERA:
La úlcera es una enfermedad de personas adultas, generalmente mayores de 30 años. Consiste en una herida o llaga que se produce en el interior del estómago o intestino y produce un intenso ardor en la boca del estómago, especialmente cuando la persona no ha comido o cuando ha tomado mucho licor. El peligro de la úlcera es que esta crece y puede llegar a perforar el estómago o intestino, siendo esto algo muy grave que puede matar al paciente. Existen personas predispuestas a tener úlcera, como los que acostumbran tomar mucho licor, o las personas que viven en constante tensión.
El Tratamiento consiste en alimentarse en un horario establecido, evitar el licor y el cigarro y tomar medicamentos. El medicamento que el técnico puede utilizar inicialmente es el Hidróxido de Aluminio (+ Hidróxido de Magnesio), el cual alivia el dolor y permite que la úlcera cure lentamente. El tratamiento es largo, por lo menos 2 meses y se debe tomar como sigue:
1 a 2 Cucharaditas 1 hora después de los alimentos durante 7 días.
INFECCION DEL TRACTO URINARIO (ITU):
La Infección del Tracto Urinario (ITU) es un problema de salud bastante frecuente entre la población infantil y adulta y es motivo de consulta diaria en los establecimientos de salud,
El Tracto Urinario comprende todas las vias por las que la Orina discurre hasta ser eliminada, y comprende el Riñón, los Uréteres, la vejiga y la uretra.
Para fines diagnósticos y de tratamiento la Infección del tracto Urinario se divide en ITU alto (infección de riñon y uréteres) e ITU bajo (infección de la vejiga y la uretra.
ITU Alto:
La Infección del tracto urinario alto se caracteriza por los siguientes signos y síntomas:
- Dolor lumbar unilateral que aumenta cuando se percute levemente la zona.
- Fiebre de regular a gran intensidad.
- Orina cargada y caliente
- Malestar general
El tratamiento incluye el uso de antibióticos. Se recomienda el uso de Gentamicina a dosis de 5 mg/kg/día (máximo de 160 mg al día) cada 24 horas vía intramuscular o endovenosa durante 7 días. En las personas mayores de 70 años se recomienda dar una dosis de 3 mg/kg/día. Así mismo se debe recomendar el reposo en la casa. durante el tratamiento y evitar las bebidas alcohólicas. Si el paciente no mejora o aparecen otras molestias como hinchazón de cara, pies y/o abdomen, se debe derivar de inmediato a un Centro de Salud.
ITU Bajo:
Es una enfermedad muy frecuente en las mujeres. Se caracteriza por las siguientes molestias:
- Ardor al orinar, acompañado de sensación de querer seguir orinando.
- Orinas de poco volumen, cargadas, de olor fuerte y muchas veces al día.
- Puede presentarse fiebre, especialmente en las niñas
El tratamiento consiste en el uso del Cotrimoxasol a dosis de 10 mg/kg/día dividido en dos tomas (cada 12 horas) durante 5 días. La dosis máxima a utilizar es de 800 mg al día. Siendo la ITU baja una enfermedad muy frecuente en la mujer embarazada, se recomienda su tratamiento lo más pronto posible. En el último mes de embarazo se prefiere usar Ampicilina 500 mg. cada 6 horas por 5 días.
Finalmente, como parte del tratamiento se recomienda tomar abundante cantidad de líquidos.
CALCULOS RENALES:
Los cálculos renales son un problema frecuente de la población adulta y trae gran sufrimiento a la persona enferma. Básicamente, los cálculos renales son piedras de diferentes tamaños que se ubican en el Riñón. Eventualmente una de estas piedras sale del Riñón y desciende por el uréter hacia la vejiga. En ese momento aparecen los síntomas característicos de los cálculos renales los cuales son:
- Dolor tipo cólico de gran intensidad localizado el la región lumbar y que se irradia (camina) hacia los genitales.- Dificultad para orinar, orinas con sangre o sanguinolentas.
Esta enfermedad requiere de un tratamiento profesional, sin embargo, en los casos agudos, podremos realizar las siguientes acciones:
- Tranquilizar al paciente
- Aplicar Hiosina 1 ampolla intramuscular cada 8 horas
- Aplicar un medicamento antiinflamatorio parenteral como Diclofenaco 01 ampolla intramuscular
- Administración de líquidos vía oral.
- Colocar al paciente en reposo.
AMENORREA (AUSENCIA DE LA REGLA):
La amenorrea o ausencia de regla es aquella condición en la cual el sangrado menstrual no se presenta en una mujer. Normalmente, la mujer comienza a menstruar a partir de los 12 a 13 años de edad, pero algunas mujeres pueden iniciar un año antes o dos años después sin que esto se considere anormal.
Los primeros sangrados menstruales de una mujer no cumplen un ritmo mensual, siendo más bien irregulares debido a que el organismo se está adaptando a una nueva etapa de la vida. Sin embargo, una vez que el sangrado menstrual a llegado a su regularidad habitual (cada 28 a 30 días), su ausencia se convierte en un problema para la mujer y puede ser motivo de consulta en un Puesto de Salud.
La causa más frecuente de amenorrea en la mujer es el embarazo. La evidencia más palpable de embarazo es la observación del recién nacido, ya sea cuando nace como por medios como la ecografía. Sin embargo existen otros signos indirectos que pueden hacer pensar en embarazo, como el aumento de volumen del vientre, el aumento de la turgencia de las mamas (y la salida de secreción láctea), las nauseas y los vómitos. Finalmente, si se determina que la causa de la Amenorrea es un embarazo debemos iniciar el control prenatal y la orientación a la futura madre.
Otras causas de amenorrea relativamente frecuentes en la región son:
- Anemia
- Desnutrición
- Lactancia prolongada
- Uso de anticonceptivos hormonales inyectables.
Otras causas de amenorrea deben ser evaluadas por el médico de un Centro de Salud.
- DISMENORREA (DOLOR EN LA MENSTRUACION):
La dismenorrea o dolor durante los días de la menstruación es un motivo de consulta de las mujeres jóvenes. Este dolor, que en ocasiones puede ser muy intenso y llegar a producir nauseas y vómitos, es producido por contracciones uterinas intensas días antes y durante la menstruación y que calman espontáneamente cuando esta ha terminado. Sin embargo, se puede atenuar las molestias administrando un antiinflamatorio como Ibuprofeno, a dosis de 400 mg (1 tableta) cada 8 horas durante los días de la menstruación o desde que se inicia el dolor. Previamente se deben descartar otras causas de dolor abdominal.
- METRORRAGIAS, POLIMENORREA (HEMORRAGIAS VAGINALES):
Todo sangrado por vía vaginal fuera de los días de la menstruación normal se considera un problema de salud. Muchas veces las mujeres consultarán porque presentan una menstruación muy prolongada o porque presentan un sangrado fuera de los días de la regla. Todos estos casos deben ser manejados con cautela por el T/AE pues puede tratarse de un aborto espontáneo en una mujer que no sabía que estaba embarazada. Así mismo, un sangrado vaginal de más de un mes de duración debe obligarnos a derivar a la paciente a un Centro de Salud.
Ante un caso de sangrado fuera de la regla, debemos recomendar el reposo en cama. la ingesta de líquidos o si el sangrado es muy intenso, deberemos colocar una vía para administrar Cloruro de Sodio al 0.9% a fin de reponer las pérdidas.
Finalmente, el uso de medicamentos tipo Ergotrate u Oxitocina en estos casos no solo no tiene sentido sino que puede ser peligroso para la paciente por lo que están totalmente contraindicados en estos casos.
HIPERTENSION ARTERIAL:
La Hipertensión Arterial es uno de los problemas de Salud más importantes en la población adulta y anualmente es causa de muchas muertes en todo el mundo. En la Región Loreto no deja de ser importante, y esta presente aun en las comunidades más alejadas.
La presión arterial normal en un adulto puede llegar hasta 140 mm Hg para la presión sistólica y hasta 90 mm Hg para la presión diastólica. Toda toma de presión arterial por encima de estos niveles se considera Hipertensión Arterial.
La causa de la Hipertensión Arterial es desconocida en la gran mayoría de los casos. pero existen factores que condicionan su aparición como:
- La ingesta excesiva de sal (Muchos alimentos de la Región tienen gran cantidad de sal)
- La Obesidad o gordura
- La falta de ejercicio físico
- El tabaquismo y el alcoholismo
- La tensión diaria.
Los síntomas de la Hipertensión Arterial pueden pasar desapercibidos durante muchos años hasta que se hacen muy molestos. Los más frecuentes son dolor de cabeza, zumbido de oídos y visión borrosa.
El manejo de la Hipertensión Arterial por nuestra parte consiste en convencer al paciente para que cambie sus hábitos de vida y elimine los factores condicionantes de su enfermedad. Se debe tener en cuenta que aunque la Hipertensión Arterial no es curable, puede controlarse bastante bien y prevenir así la aparición de las complicaciones.
Si a pesar cumplir con nuestras recomendaciones el paciente no controla su presión, deberá acudir a un Centro de Salud para que el médico le indique los medicamentos que deberá tomar.
- INFECCIONES:
Impétigo: El Impétigo es una infección de la piel, frecuente en los niños y muy contagiosa, caracterizada por la aparición de lesiones costrosas de color amarillento, húmedas y de bordes enrrojecidos, que se ubican preferentemente en la cara (especialmente alrededor de la boca), pecho y manos.
El tratamiento es utilizando Penicilinas Vía Oral, preferentemente Dicloxacilina a dosis de 50mg/kg/día, dividido en tres dosis o cada 8 horas durante 7 días. Además deberemos recomendar el lavado de las lesiones con agua y jabón de manera suave.
Abscesos: Un absceso es toda acumulación de pus dentro del cuerpo. En el caso de la piel, los abscesos se muestran como tumoraciones de tamaño variable, muy dolorosas, de consistencia dura o fluctuante (como si tuvieran líquido dentro). ubicadas en cualquier parte del cuerpo.
El tratamiento de todo absceso incluye el drenaje y/o debridación del mismo. Este procedimiento debe realizarse cuando el absceso ya esta blando. pero es muy importante que iniciemos tratamiento antibiótico por lo menos dos días antes del drenaje, para evitar la diseminación de los gérmenes. El antibiótico de elección es la Dicloxacilina a dosis de 50-100mg/Kg/día durante 7 a 10 días, dependiendo del tamaño y la ubicación del absceso. Por regla general los abscesos más peligrosos son los ubicados en la cabeza.
Hongos: Los Hongos de la piel o Micosis dérmicas, son infecciones muy comunes en la región Loreto. Pueden presentarse en el cuero cabelludo (Tina capitis), en los pies (Tina Pedis), en la uñas (Onicomicosis) o en cualquier parte del cuerpo. Característicamente, un hongo produce prurito o picazón (excepto en las uñas), caída del cabello o de los vellos de la piel afectada, descamación y un borde elevado y enrrojecido.
El tratamiento de los hongos es largo, pudiendo utilizarse medicamentos vía oral o tópicos, como cremas o lociones. En un Puesto de Salud, un medicamento accesible es la crema de Clotrimazol. la cual se aplicará dos a tres veces por día en la lesión durante 15 a 21 días. El aseo y buen secado de la piel enferma es fundamental para el tratamiento.
PARASITOSIS:
Acarosis: La acarosis es una de las enfermedades más difundidas en todo el mundo. El acaro es una diminuta araña, que come la piel para alimentarse de ella y poner sus huevos, Característicamente. las lesiones por ácaros son pequeñas pápulas o granitos, que dan gran comezón, localizados en las manos, pies y zonas de pliegues del cuerpo. Los niños son especialmente afectados. Frecuentemente las lesiones se sobreinfectan produciéndose abscesos o costras como en el impétigo.
El tratamiento consiste en la utilización del Benzoato de Bencilo, el cual mata a los parásitos. La dosis y el modo de empleo se describen detalladamente en la sección 3 de este manual. Si las lesiones están sobreinfectadas se debe tratar primero esa infección antes de utilizar el Benzoato. Otras medidas durante el tratamiento son el baño diario con jabón, el hervido de toda la ropa del enfermo (incluyendo la ropa de cama) y/o el planchado de la ropa con plancha bien caliente para destruir los parásitos y sus huevos.
ARTRITIS:
Las Artritis corresponden a la inflamación de cualquier articulación del cuerpo. Una articulación es la unión entre un hueso y otro. lo que permite los movimientos, muy especialmente de los miembros superiores e inferiores.
Las artritis pueden se infecciosas o no infecciosas y es muy importante diferenciarlas pues el tratamiento es totalmente diferente.
Las artritis infecciosas ocurren generalmente en gente joven, producto de algún golpe o herida sobre articulaciones grandes como las rodillas. Característicamente se presentan como una inflamación muy dolorosa de la articulación afectada, la cual está muy caliente al tacto y no se puede mover. El paciente presenta fiebre. Una artritis infecciosa es una Emergencia que debe ser manejada por un médico, sin embargo, mientras se espera la transferencia, debemos iniciar antibióticos lo más pronto posible. Se recomienda el uso de Penicilinas parenterales como la Penicilina G Sódica a dosis de 100,000 UI/Kg/día. También podemos utilizar Penicilina Procaínica a las mismas dosis. Recomendaremos el reposo absoluto del paciente hasta el momento de la transferencia.
Las artritis no infecciosas atacan generalmente a las personas mayores de 60 años, preferentemente a las mujeres. Son procesos crónicos que se presentan como una inflamación de varias articulaciones pequeñas, siendo característico la artritis de los dedos de las manos. Estos procesos, aunque no son graves, limitan mucho al paciente en sus quehaceres. El tratamiento es a base de antiinflamatorios como el Ácido Acetil Salicílico (Aspirina®) a dosis de 500 mg cada 8 horas. Este tratamiento debe ser mantenido hasta que el paciente recupere el movimiento de los dedos, y luego se debe disminuir paulatinamente la dosis, a 500mg cada 12 horas y luego a 500 mg al día. Debemos tener cuidado con los efectos adversos de este tipo de medicamentos (ver sección 3). Si el paciente no mejora o aparece algún problema, nos comunicaremos con el Médico del Centro de Salud más cercano para pedir consejo.
CONVULSIONES:
Las convulsiones son movimientos involuntarios del cuerpo que se producen como consecuencia de un problema a nivel cerebral, acompañadas de una pérdida de conciencia durante la convulsión y por un estado de desorientación inmediatamente después que esta ha terminado. Si bien el manejo de las convulsiones debe ser dirigido a controlar la causa de estas, la convulsión por si misma produce daño cerebral, por lo que nuestra primera acción frente a un paciente que convulsiona debe ser para detener la convulsión.
El tratamiento indicado es utilizando Diacepan a dosis de 0.15 a 0.25 mg/kg/dosis vía intravenosa o vía rectal. Esta dosis puede aplicarse cada 15 minutos hasta que la convulsión se detenga (no administrar más de 3 dosis).
Otras medidas incluyen la reducción de la fiebre (si está presente) con medios físicos. especialmente en los niños menores de 5 años.
No intentaremos introducir ningún objeto en la boca del paciente, ni hacerle tomar ningún tipo de líquido hasta que este haya recobrado totalmente la conciencia.
Finalmente, todo paciente que haya convulsionado, especialmente si es niño, debe ser evaluado por un médico tan pronto como sea posible.
ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR:
El Accidente Cerebro Vascular, llamado también Derrame Cerebral, es aquella condición en la cual una parte del Cerebro deja de recibir momentáneamente la cantidad de sangre suficiente, por lo que las células del cerebro o neuronas mueren y se produce la pérdida de alguna función corporal, como pérdida del movimiento de uno o varios miembros (parálisis), ceguera, sordera, pérdida del habla o pérdida de la memoria. Así mismo, puede haber parálisis de los músculos de la cara con la consiguiente deformación de la expresión facial.
La causa más frecuente de un Accidente Cerebro Vascular es el aumento brusco de la Presión Arterial (Hipertensión Arterial).
El tratamiento depende del momento en que el paciente llega al Puesto de Salud: -Si el paciente es traído a los pocos minutos de haber ocurrido el accidente, podremos constatar una Presión Arterial muy elevada, para lo que se recomienda administrar Nifedipina a dosis de 10 mg por dosis. Si el paciente esta consiente y puede tragar, le daremos el medicamento vía oral. Si esta inconsiente moleremos la tableta de Nifedipina y colocaremos el polvo bajo la lengua. Debemos controlar la presión cada 30 minutos, pudiéndose repetir la dosis de Nifedipina hasta dos veces más o hasta que la presión haya disminuido entre 10 a 20 mmHg (No pretender disminuir la presión hasta los niveles normales). Ejemplo: Si el paciente ingreso con una Presión Arterial de 200/120 mmHg solo se deberá disminuir la Presión hasta 180/100 mmHg.
Si el paciente es traído luego de unas horas o días de ocurrido el accidente, tomaremos la presión arterial, dando las recomendaciones para controlar una Hipertensión Arterial de fondo. Así mismo se iniciará la rehabilitación con ejercicios y masajes en las partes paralizadas del cuerpo. Si el Accidente Cerebro Vascular ha dejado secuelas graves, trasladaremos al enfermo al Centro de Salud más cercano.
