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Adolescencia y suicidio

Conducta suicida
Factores de riesgo en suicidio
Síntomas usuales en adolescentes deprimidos
Diferencias entre gesto e intento suicida (4)
Datos estadísticos (11) (13)
Prevención del suicidio
Bibliografía

El proceso adolescente es conflictivo, complicado y exigente, por estar sometido a cambios físicos, psicológicos y sociales; lo que determina un periodo critico y de alta vulnerabilidad para el ser humano. (1) (2)

Conducta suicida

Es necesario diferenciar los gradientes de la conducta suicida. (3) (4)

• Suicidio consumado: Asesinato de si mismo, manifestación del instinto de la muerte dirigido hacia el yo.
• Intento suicida Intento de asesinato de si mismo.
• Juego suicida: Probar suerte disparándose revólver con una bala; manejar un vehículo con los ojos vendados, son algunos ejemplos.
• Gesto suicida: Teatro suicida sin intención real de morir.
• Idea suicida: Fantasías suicidas, ocasionales o persistentes.
• Parasuicidios: "Accidentes" que son suicidios enmascarados.

Teorías del suicidio en adolescentes

Deben ser comprendidas en sentido interactivo, pues una sola teoría no explica el problema. (1) Tiene carácter multifactorial y multimotivacional, constituyendo una selva de acontecimientos.

Teoría psicodinámica

Enfatiza influencia de eventos pasados en el presente y futuro, asociada a factores desencadenantes (pérdida amorosa, depravación y rechazo de personas significantes), que conduce a un proceso de sentimientos: rabia, resentimiento, culpa y conducta autodestructiva.

Teoría del desarrollo

Enfatiza la crisis de la adolescencia, etapa de cambios, presiones y tendencia a reacciones impulsivas; asociado a un evento precipitante que lo hace sentirse entrampado e iracundo (mudanza, rompimiento sentimental, muerte de persona amada, divorcio de los padres, etc.)

Teoría cognoscitiva

Enfatiza el significado de la muerte para el adolescente que tiene sensación de inmortalidad (la muerte es reversible y no final).

Esta perspectiva del adolescente que tiene un desarrollo intelectual en proceso (incompleto) se refuerza con actitudes culturales, creencias religiosas y medios de comunicación que promocionan la irrealidad de la muerte.

Teoría sociológica

Enfatiza la anemia (sensación de debilitamiento o desaparición de orientación social, normas y estructuras de su propio existir).

El suicidio es el resultado de una sociedad percibida alguna vez como segura, ahora desintegrada y de la cual no se puede defender.

Teoría biológica

Enfatiza los correlatos bioquímicos de la conducta suicida que implica disminución de sustancias tipo Serotonina (5 hidroxi-indol-acético-ácido 5 HIAA), Dopamina y Norepinefrina.

Tipos de suicidio (Durkhein) (2)

Según dos motivaciones extremas:

• Suicidio egoísta: por mala relación con la sociedad y decide privar a esta de su presencia.
• Suicidio altruista se sacrifica por la sociedad como los "héroes de guerra" (Kamikaze), o los que desean evitar carga a la sociedad (enfermos crónicos, ancianos, etc.).

Factores de riesgo en suicidio

Psicopatológicos

• Depresión

Aún cuando la mayoría de los casos relaciona suicidio y depresión, no siempre se presenta en el suicidio en adolescentes y muchos actos suicidas son producto de impulsos, no precedidos del periodo de depresión. Es un síndrome asociado también a otros tipos de psicopatologías, enfermedades físicas y crisis vitales, como las decepciones severas, separaciones amorosas y situaciones de depresión por desarraigo (en adolescentes inmigrantes, institucionalizados). (S) (6)

• Conducta impulsiva

Manifestada en conducís agresiva y actos violentos. Frecuentemente se asocia a depresión.

• Trastornos bipolares

Que alternan perlados maníacos y depresivos acentuados con predisposición al suicidio.

• Trastornos limítrofes

Conductas autodestructivas, pobres relaciones afectivas, personalidad perfeccionista, exigente y estricta.

• Psicosis y neurosis

Algunos procesos, como la Esquizofrenia, tienen alta incidencia de suicidio.

• Retardo mental

Asociado a depresión y conducta autodestructiva.

Biológicos

• Enfermedad física

Conducta autodestructiva se ha reconocido en epilépticos, asmáticos, diabéticos, hemofílicos y pacientes con diálisis renal, muy frecuentemente enmascarada con "errores" del auto-tratamiento.

Impulso suicida en los Epilépticos: con trastorno de conciencia más o menos pronunciado, asociado en ocasiones a ideas obsesivas-compulsivas con gran carga de violencia que lo conduce a elegir medios drásticos.

Psicosis orgánicas: determinadas por tumores endocraneales, principalmente de localización temporal y occipital, que producen gran variabilidad de síntomas psíquicos.

Otras enfermedades se asocian a períodos depresivos, como neumonías, hepatitis y mononucleosis infecciosa; también enfermedades debilitantes, cáncer, el dolor y enfermedades endocrinas (hipófisis, adrenales y tiroides).

• Agentes bioquímicos

Algunos estudios han encontrado niveles bajos de serotomina en el liquido céfalo-raquídeo y cerebro de víctimas de suicidio. violencia.

La serotomina en bajos niveles también es asociada con predisposición a la agresión y

• Factores genéticos

Algunos estudios del DNA sugieren defectos en cromosoma especifico, gen dominante de penetración incompleta, que determina familia con historias depresivas, significante incidencia de actos suicidas. (7)

• Embarazo

No deseado y en solteras. (8)

Familiares

• Familia rígida-estricta
• Actos violentos, agresiones, incluso abuso sexual
• Muerte de persona querida
• Uso y abuso de drogas por familiares
• Separación de los padres
• Psicopatologías en la familia
• Historia familiar de suicidios
• Padres deprimidos: que condiciona falta de atención al adolescente. (9) (10)

Sociales y culturales

• Amigos de víctimas de suicidios
• Admiradores de figuras populares que se suicidan
• Imitación de situaciones suicidas difundidas por novelas televisivas, libros, cine, periódicos. También relacionada con las epidemias de suicidio (espíritu de los tiempos) como lo sucedido cuando GOETHE publicó las canas del joven Werther o cuando se estrenó el poema musical "Triste Domingo" del compositor húngaro REZZO SERESS que impactó a muchas personas agobiadas por la idea suicida.
• Pueblos minoritarios predispuestos al sucidio: subconciente colectivo, manantial de ideas acumuladas a través del tiempo y que actúa como fuerza extrapersonal del individuo, que vislumbra el suicidio como solución a los problemas.
• Víctimas de asaltos, abuso sexual y otras violencias.
• Nivel socio-económico bajo.
• Frustraciones en la opción de niveles académicos o laborales.
• Suicidio en grupos: identificados con ideas románticas o religiosas y que rodean de halo glamoroso a las víctimas. (5) (6) (11)

Abuso de drogas

Alcohol y otra drogas que disminuyen el juicio e incrementan el impulso, predisponiendo a la autodestrucción.

Accidentes

No todos tienen una causa bien clara; se ha demostrado que en adolescentes un gran porcentaje son suicidios enmascarados, principalmente los accidentes por vehículos a motor. Alerta del equipo de salud debe representar un adolescente con historia de 3 o más accidentes en un año, que puede significar conducta autodestructiva. (12)

La tendencia a conductas de alto riesgo pueden considerarse conducta suicida larvada.

Síntomas usuales en adolescentes deprimidos

• Cambios drásticos en apariencia personal.
• Trastornos del sueño (insomnio e hipersomnio).
• Trastornos del apetito (con aumento o pérdida significante, de peso corporal, más de 5% en un mes).
• Bajo rendimiento académico (problemas de concentración).
• Irritabilidad, negativismo (aislamiento social).
• Abuso de drogas.
• Disminución de interés y placer en muchas actividades.
• Estallidos emocionales (Ilanto-risa).
• Estallidos repentinos de energía.
• Problemas disciplinarios.
• Sentimientos de tristeza, desesperanza, culpa, vergüenza, fatiga extrema.
• Preocupación por la muerte, ideas suicidas persistentes.
• Máscaras de la depresión. (1)

• Apatía, desgano, indiferencia.
• Fatiga crónica.
• Burlon-retador.
• Demasiado payaso-chistoso.
• Accidentes frecuentes.
• Rasgos hipocondriacos acentuados.
• Aburrimiento crónico.

Síndrome pre-suicida: donde el sentir del individuo se caracteriza por:

1. Estrechamiento y reducción del ámbito de la vida psíquica, con aislamiento estancamiento de la energía interna.
2. Agresividad inhibida no descargada sobre los demás.
3. Deseos de muerte y fantasías de autodestrucción.

Diferencias entre gesto e intento suicida (4)

Datos estadísticos (11) (13)

• 20% del total de suicidios son en adolescentes y presentan incremento alarmante en las últimas tres décadas.
• Las mujeres hacen gesto suicida más que los varones, en rangos que oscilan de 3:1 y 9:1.
• Ocurre 1 suicidio por cada 10 intentos.
• Los varones mueren 5 veces más por suicidio que la mujer.
• Muertes violentas: homicidios y suicidios ocupan la segunda causa de mortalidad en adolescentes en la mayoría de los países.

Métodos mas utilizados

• Ahorcamiento
• Arma de fuego
• Envenenamiento por plaguicidas
• Precipitaciones
• Sobredosis de drogas (13)

Prevención del suicidio

• Capacitación del equipo de salud para reconocer síntomas depresivos y potenciales suicidas.
• En Historia Clínica de Adolescente, preguntar siempre por "idea suicida".
• Limitación de prescripciones de medicamentos peligrosos.
• Reconocer la baja autoestima.
• Reconocer posibilidad de suicidios grupales.
• Asistencia a pacientes con intento suicida.
• Limitación de publicidad sensacionalista del suicidio.
• Promover actividades educativas utilizando el drama para representar adolescentes con conducta de riesgo, evasión de problemas y plantear soluciones.
• Post-intervención: en acto suicida, actuando en la familia, colegio, comunidad, donde se analice el impacto del suicidio y educar en predicción y orientación para prevenirlo en otras personas. (5) (6) (10) (13) (15)

Conclusión

Quizás una de las mas graves enfermedades que puede sufrir el ser humano es la DESESPERACIÓN, pero el problema es mortal cuando se transforma en DISELPIDIA que es la desesperación que conduce a la desesperanza y es el equipo de salud quien está en posición ideal para efectuar labor preventiva en la conducta suicida del adolescente y su "grito de ayuda" no debe pasar inadvertido.

Bibliografía

1. Adolescent and Depression. National Institute of Mental Health. Rockville, Maryland, U.S.A.

2. Rojas E. Estudio sobre suicidio. Editorial Salvat. 1986.

3. Neinstein L. Suicide-Adolescent Health Care. Baltimore, U.S.A. 1984.

4. Me Anarney E. Conducta suicida en niños y jóvenes. Clínicas Pediátricas de Norteamérica. Agosto 1975.

5. Strasburger V, Greydanus D. The At-Risk Adolescent. Adolescent Medicine. Hanley and Belfas Inc. Philadelphia, U.S.A. February 1990. Vol. 1, N° 1.

6. Symposium Self-Destructive Behavior. The Psychiatric Clinics of North America. Philadelphia, U.S.A. June 1985. Vol. 8, N° 2.

7. Weller E. Pediatric Management of Depression. Pediatrics Annals. Feb 1989. 18:2.

8. Mata J. Suicidio e intento de suicidio en el embarazo. Revista de Obstetricia y Ginecología. Caracas (Venezuela). 1984; Vol. XLIX, N° 3.

9. Schaffer D. Suicide and depression in children and adolescents. New York State Psychiatric Institute. Abril 1987.

10. Brent D. Suicide and suicidal behavior in children and adolescents. Pediatrics in review. March 1989. Vol. 10, N° 10.

11. Rondrón R. El suicidio en el adolescente. Factores epidemiológicas y etiológicas. Archivos venezolanos de psiquiatría y neurología. 1983.

12. Hergenroeder A. The pedriatrician's role in adolescent suicida. Pediatric Annals 15/11. November 1986.

13. Crespo D. Prevención de accidentes y hechos violentos. División de Prevención de Accidentes y Hechos Violentos. MSAS. Caracas, 1990.

14. Nucette E. Aspectos Médicos Legales de los Actos Suicidas en Venezuela. Archivos Venezolanos de Psiquiatría y Neurología 1983.

15. Trautman P. Pediatric Management of Suicidal Behavior. Pediatric Annals, 18:2. February 1989.

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