PAPEL TÉCNICO #21

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                            PAPEL TÉCNICO #21
 
 
                      UNDERSTANDING CUIDADO MÉDICO PRIMÁRIO
 
                           PARA UMA POPULAÇÃO RURAL
 
 
 
 
 
 
 
                                    Por
                       James E. HERRINGTON, JR., M.P.H.
 
                             o Revisor Técnico
                              Helen R. Hamilton
 
 
 
                                     VITA
                        1600 Bulevar de Wilson, Apartamento 500,
                         ARLINGTON, VIRGINIA  22209 E.U.A.
                     Tel:  203/276-1800 * Fac-símile:   703/243-1865
                           Internet:  pr-info@vita.org
 
 
                    Understanding cuidado médico Primário para um
                               População Rural
                             ISBN:   0-86619-221-1
                  [C] 1985, Voluntários em Ajuda Técnica,
 
 
 
                                 PREFACE
 
 
Este papel é um de uma série publicada por Voluntários dentro Técnico
Ajuda para prover uma introdução a estado-de-o-arte específica
tecnologias de interesse para pessoas em países em desenvolvimento.
É pretendida que os documentos são usados como diretrizes para ajudar
pessoas escolhem tecnologias que são satisfatório às situações deles/delas.
Não é pretendida que eles provêem construção ou implementação
são urgidas para as Pessoas de details.  que contatem VITA ou uma organização semelhante
para informação adicional e ajuda técnica se eles
achado que uma tecnologia particular parece satisfazer as necessidades deles/delas.
 
Foram escritos os documentos na série, foram revisados, e foram ilustrados
quase completamente por VITA Volunteer os peritos técnicos em um puramente
basis.  voluntário Uns 500 voluntários eram envolvidos na produção
dos primeiros 100 títulos emitidos, enquanto contribuindo aproximadamente
5,000 horas do time.  deles/delas o pessoal de VITA incluiu Maria Giannuzzi
e Leslie Gottschalk como editores, Julie Berman que controla typesetting
e plano, e Margaret Crouch como gerente de projeto.
 
James E. Herrington, Jr., M.P.H., o autor deste papel, tem
trabalhada durante os últimos seis anos com o Senegal Seno-Saloum Rural
Saúdes Projetam, um programa de cuidado médico primário modelo; como uma Paz
Voluntário de corpo de exército; como Aconselhador de saúde pública com a Agência norte-americana
para Desenvolvimento Internacional; e como um consultor a curto prazo para
programa e assuntos de administração.   Ele recebeu um B.S. de Texas A&M
Universidade e um M.P.H. da Universidade de Carolina do Norte a
Capela Hill.  VITA Herrington Voluntário é atualmente Promoção de Saúde
O especialista e Administrador Assistente para o Ocidental Médico
Se agrupe, uma organização de cuidado médico primária rural sem lucro em
Norte Carolina.  O revisor deste papel, Helen R. Hamilton,
também é um VITA Volunteer.  Ela foi uma Bibliotecária Assistente para
as Saúdes Internacionais Projetam da saúde pública americana
Associação (APHA) e um cataloger para o Clearinghouse em
Alimentação infantil e Nutrição Materna, APHA.
 
VITA é uma organização privada, sem lucro que apóia as pessoas
trabalhando em problemas técnicos em países em desenvolvimento.   ofertas de VITA
informação e ajuda apontaram a ajudar os indivíduos e
grupos para selecionar e tecnologias de instrumento destinam o deles/delas
situations.  VITA mantém um Serviço de Investigação internacional, um
centro de documentação especializado, e uma lista computadorizada de
voluntário os consultores técnicos; administra projetos de campo a longo prazo;
e publica uma variedade de manuais técnicos e documentos.
 
 
                  CUIDADO MÉDICO PRIMÁRIO PARA UMA POPULAÇÃO RURAL
 
                Por VITA James E Voluntário. HERRINGTON, JR., MPH
 
 
INTRODUÇÃO DE I. 
 
No dia 1 de janeiro de 2000, a meta da Organização de Saúde Mundial de
É suposta " saúde para Tudo " para se tornar um reality.  Will o
as seis bilhão pessoas de mundo têm acesso verdadeiramente a saúde essencial
e cuidado médico por esta data designada?   no momento, uma maioria de
os habitantes rurais do mundo não têm acesso a essencial
cuidado médico, não pode dispor o cuidado médico limitado que pode ser
disponível, e normalmente tem pequeno, se qualquer, controle em cima do
sistema de cuidado médico do país deles/delas.   tem muito que ser realizado
se saúdes básicas e serviços de cuidado médicos serão estendidos
o poor.  Nevertheless rural de todo o mundo, desde a declaração,
da Saúde da Organização de Saúde Mundial para Toda " a meta em 1978,
progresso foi feito aumentando os números de pessoas rurais
que têm acesso a serviços de cuidado médico essenciais.   Muito disto
progresso está devido ao estabelecimento de cuidado médico primário (PHC)
sistemas em muitos países em desenvolvimento.
 
Simplesmente declarada, cuidado médico primário é
 
 .... cuidado médico essencial fez universalmente acessível para
Os indivíduos de   e famílias na comunidade através de meios aceitável
  para eles pela participação cheia deles/delas e a um custo
  que a comunidade e lata de país afford.  forma um
  parte integrante ambos o sistema de saúde do país de qual
  é o núcleo e da reunião social global e econômico
Desenvolvimento de   da comunidade. (*)
 
Como indica a anterior definição, o sistema de PHC não só é
apontada a ajudar melhor a dianteira pobre rural físico, mental, e
vidas sociais, mas também a encorajar a participação deles/delas dentro o
processo decisão-fazendo de alcançar bem-estar global e não
há pouco tratando as doenças ou doenças que os afligem.
 
 
(*) Organização de Saúde mundial, cuidado médico Primário,:   UM Relatório Em comum
pelo Diretor General da Organização de Saúde Mundial e o
Diretor executivo do Fundo das Crianças de Nações Unidas (Novo
York, York:  Novo Organização de Saúde Mundial, 1978).
 
NECESSIDADES SERVIDAS PELO SISTEMA DE PHC
 
O PHC pontarias de sistema para cumprir quatro necessidades básicas.   First, isto,
se esforça para reduzir a taxa alta de morbidez e mortalidade (doença
e morte) entre pessoas rurais.   Em muitos países em desenvolvimento,
50 por cento das crianças morrem antes do quinto aniversário deles/delas
de três doenças--diarréia, desnutrição, e pneumonia--e
as complicações associadas deles/delas.   O sistema de PHC é um efetivo
meios de prevenir estes os assassinos de infância e outro menos severo
doenças.
 
Segundo, o sistema de PHC tenta fazer cuidado médico essencial
acessível e disponível a pessoas rurais que normalmente têm mesmo
incomes.  escasso Em muitos países em desenvolvimento, a mais próxima saúde
facilidade de cuidado para uma aldeia rural pode ser vários, se não muitos,
quilômetros away.  UM sócio familiar doente a que é transportado
tempo significativo e custo financeiro para a mais próxima facilidade de saúde
possa achar linhas de espera e uma provisão exausta muito tempo de básico
drogas e material.  médico Se a facilidade de saúde corre fora de
medicina, a família do paciente pode ter que comprar isto a um
farmácia privada onde o custo pode ser cinco vezes maior que
à saúde facility.  Porque o sistema de PHC tenta trazer
cuidado médico mais íntimo a mais pessoas, reduz o enorme
quantias de dinheiro, tempo, e energia que as pessoas rurais gastam freqüentemente
debaixo do sistema de cuidado médico presente deles/delas.
 
Terço, o sistema de PHC promove independência local e autodeterminação
encorajando que uma comunidade rural participasse completamente
no planejamento, organizando, e administrando do sistema de PHC.
São focalizados os problemas de saúde de uma comunidade mais efetivamente
se os sócios da comunidade são educados e entendem como para
ataque os problemas eles em lugar de depender de pessoas
fora da comunidade fazer isto para eles. Estranhos de  , entretanto bem-intencionado,
possa tomar decisões pobres ou ininteligentes para uma comunidade
simplesmente porque eles podem não saber a dinâmica daquela comunidade.
O melhor recurso de uma comunidade é freqüentemente seus próprios sócios.   O PHC
sistema encoraja a comunidade para confiar em si mesmo e fixar
metas realísticas e objetivos para satisfazer suas necessidades.
 
Quarto, o sistema de PHC não é um programa isolado.   Rather, isto,
formas uma parte integrante do desenvolvimento social e econômico de
uma comunidade e country.  O sistema de PHC se esforça para melhorar o
saúde das pessoas não só pela provisão de essencial
cuidado médico e participação ativa em decisão que ataca o
nível local, mas também por acoplamentos com outros setores dentro
a comunidade que faz um impacto na reunião social de uma comunidade e
econômico bem-being.  Estabelecendo ligações com a agricultura
setor assegura produção de comida nutritiva para famílias; estabelecendo
ligações com a água e setor de serviço de saúde pública promove
materiais abundantes de água limpa e disposição segura de humano
desperdício; estabelecendo ligações com o setor de alojamento nutre o
construção de casas que protegem as pessoas contra doença-levar
animais e insetos e tempos de infração; estabelecendo ligações com
o setor educacional ajuda para as comunidades a entender e se dirige
os problemas de saúde deles/delas como também educação de saúde encorajadora
atividades no schools.  Finally, estabelecendo ligações com o
trabalhos públicos e setores de comunicação asseguram estradas melhores assim
populações rurais podem ter maior acesso para urbano e outro
áreas rurais, promovendo interação social aumentada assim,
comunicação de informação, e acessibilidade para instalações médicas
e materiais.
 
Em soma, cuidado médico primário não é uma atividade isolada mas
bastante um sistema do que encoraja integração e acoplamento o
setor de saúde com outros setores.   como resultado, PHC nutre o
desenvolvimento social e econômico de uma comunidade e país em
adição para reduzir doença ou inaptidão por intervenção médica.
 
A TEORIA BÁSICA DO SISTEMA DE PHC
 
O sistema de cuidado médico primário é fundado com o princípio de que
saúde é um direito humano fundamental a ser desfrutado por todas as pessoas,
rico ou pobre, em todos os países, industrializou ou desenvolvendo.
Porque saúde é mais que há pouco a entrega de serviços médicos,
o sistema de PHC tenta endereçar as necessidades " de saúde de pessoas
por uma aproximação integrada que utiliza outros setores como
agricultura, educação, alojamento, e serviços sociais, além disso
a services.  médico integrou Isto aproximação encoraja ativo,
relações horizontais entre pessoas e o local deles/delas conserta
ao invés do tradicional topo-abaixo ou relações verticais
onde as pessoas simplesmente são os recipientes, enquanto participando passivamente dentro um
saúdes programam.
 
O PHC empregos de sistemas os conceitos de um " comitê " de saúde de aldeia
e " trabalhadores " de saúde de comunidade.   UM comitê de saúde de aldeia
está normalmente composto de residentes locais, escolhido sem levar em conta
afiliação política, sexo, idade, ou religião.   O comitê ativamente
participa planejando, organizando, e administrando o
cuidado médico primário serviço de sistema a aldeia deles/delas.   representando
a aldeia como uma voz organizada e coletiva da comunidade
antes do governo, o comitê pode ajudar assegurando isso
o serviço de cuidado médico nacional ativamente apoios sua comunidade
saúde workers.  O comitê de saúde de aldeia é um importante
veículo não só por promover melhor saúde física para comunidade
sócios, mas também por melhorar a reunião social global deles/delas e
saúde econômica.
 
Fundamental ao sistema de PHC é a realização que a especialização
assassino infecta em comunidades rurais no Terceiro Mundo é
evitável e que a maioria de vítimas destas doenças
é as crianças debaixo de cinco anos de idade. Doenças de   como diarréia,
desnutrição, pneumonia, sarampo, diptheria, tétano, e malária,
quais crianças de greve, pode ser prevenida relativamente por
métodos efetivos e baratos.   O PHC os defensores de sistemas, para
exemplo, imunização contra sarampo e diptheria-pertussistetanus,
(DPT) para as crianças e imunização de toxoid de tétano para
mulheres pelos anos de childbearing deles/delas (15 a 44); alimentação de peito e
o uso de terapia de rehydration oral (ORT) (*), e o chloroquinization
de crianças (uso de drogas de antimalarial) em uma base regular
em áreas onde malária é um problema.   Thus, profilaxia é
a ênfase principal do sistema de PHC.
 
Considerando que o assassino de infância infecta severamente afete as crianças
vivendo em locais rurais, o sistema de PHC encoraja países para
troque a ênfase de estratégia de cuidado médico nacional deles/delas de urbano para
areas.  rural Em países em desenvolvimento, a maioria de cuidado médico
serviços são freqüentemente baseados em centros urbanos grandes e servem só um
porcentagem pequena da população total do país.   as pessoas Rurais
normalmente experimente grande dificuldade alcançando urbano-baseado
cuidado médico facilities.  O custo de adquirir a um centro urbano
possa exceder uma família ou a habilidade de indivíduo para pagar.   como resultado,
a oportunidade de uma criança a ser imunizada ou uma doença secundária
possa não receber atenção médica até a criança fica tão doente
que os pais da criança são forçados a buscar cuidado de emergência sem
considere mesmo assim a cost. , a criança pode se tornar permanentemente
incapacitada ou morre porque tratamento médico foi obtido muito tarde,
se a all.  O sistema de PHC está baseado na premissa que quando
profilaxia é levada às áreas rurais, doenças de infância,
pode ser reduzida dramaticamente a baixo custo à comunidade
e país.
 
(*) Terapia de rehydration oral (ORT) é uma solução simples de água,
sódio (sal), glicose (açúcar), e bicarbonato de refrigerante que pode
seja feita em casa e determinado como uma bebida para uma criança com severo
diarréia para substituir fluidos de corpo importantes perdidos devido a
desidratação associou com esta doença.   Para mais informação em
as próprias proporções para a solução de rehydration oral, por favor,
Panela de consult:  Organização de Saúde americana, Rehydration Oral,
Therapy:  Uma Bibliografia Anotada, 2ª edição, Washington,
D.C. :  Panela Organização de Saúde americana, 1983; e Saúde Mundial
Organização, A Administração de Diarrhoea e Uso de Rehydration Oral,
Terapia, uma Declaração de WHO/UNICEF Em comum, Genebra, Suíça,:
QUEM, 1983.
Um fator chave na entrega de profilaxia pelo
Sistema de PHC é o uso de " trabalhadores de saúde de comunidade. a Comunidade de "  
trabalhadores de saúde são indivíduos locais que também podem ser o tradicional
curandeiro ou parteira na aldeia.   Eles recebem treinamento
de pessoal de saúde nacional que eles receberam
instrução em treinar técnicas, e tem uma compreensão íntima
do PHC system.  O treinamento de trabalhador de comunidade-saúde
programe último de duas semanas a três meses, dependendo de habitante,
necessidades e skills.  Os trabalhadores de saúde de comunidade trabalham em um de meio período,
ou às vezes voluntário, base para endereçar necessidades de saúde básicas
identificada pela aldeia com ajuda técnica de nacional
pessoal de saúde.
 
O sistema de PHC reconhece aquelas pessoas de habitante com pequeno ou não
educação formal pode ser treinada:   (1) entregue de alta qualidade
básico de pronto socorro; (2) reconheça sinais e sintomas de mais sério
condições; (3) entregue os bebês debaixo de mais condições de hygenic; e
(4) eduque os aldeões da mesma categoria deles/delas entendendo a doença
processos na comunidade deles/delas.
 
COMO O SISTEMA DE PHC É APLICADO
 
A aplicação do sistema de cuidado médico primário para um particular
país ou uma comunidade específica depende em grande parte no econômico
condições e as características socioculturais do país
e o community.  O sistema de PHC é flexível como também altamente
dependente em apoio ativo da comunidade.   Thus, duas comunidades,
possa diferir na aproximação deles/delas a cuidado médico primário, contudo
ambos podem alcançar resultados positivos.   em outro palavra, o sistema de PHC
não adira a um jogo rígido de métodos ou modos de operar.
Porém, um sistema de PHC deveria incluir oito elementos essenciais:
 
  1.   saúde educação;
  2. Promoção de   de nutrição melhor;
  3.   limpam água e melhoraram serviço de saúde pública;
  4. Promoção de   de materno e saúde de criança;
  5. Imunização de  ;
  6.   infectam prevenção e controle;
  7. Tratamento de   de doenças comuns e danos; e
  8.   abastecem de drogas essenciais.
 
Idealmente, todos os oito elementos deveriam ser uma parte do sistema de PHC,
embora alguns podem ser phased no sistema a tempos vários devido
para prioridades de comunidade locais e econômico e sociocultural
constraints.  que UMA comunidade deveria se esforçar para incluir como muitos de
estes elementos como possível no sistema de PHC deles/delas, mas também deve
reconheça suas limitações e leve um pisa de cada vez.   Como o
Wolof (um idioma de Senegal, a África Ocidental) provérbio diz, " Lentamente,
lentamente a pessoa pega o macaco na floresta ".
 
Educação de saúde
 
O sistema de PHC deveria incluir educação de saúde que é mais
que só campanhas de meios de comunicação de massa, entretanto estas são Saúdes de useful. 
educação ajuda as pessoas constantemente para, livremente, e racionalmente
mude os comportamentos pessoais e sociais deles/delas para prevenir e controlar
illnesses.  Comunidade saúde trabalhadores podem dar conselho em saúde
assuntos para sócios de comunidade enquanto tratando doenças dentro o
cabana de saúde de aldeia, além de prover casa saúde aconselhando,
e educação de grupo de comunidade.   é importante para agüentar dentro
mente que o conselho de um trabalhador de saúde de comunidade que é experiente
e respeitou na aldeia será seguida mais provável
que o de um trabalhador de saúde de comunidade que é sem experiência e
não respeitada.
 
Promoção de Nutrição Melhor
 
Promovendo nutrição melhor envolve ajudando para as pessoas a aprender como para
melhore a provisão de comida familiar e práticas criança-alimentando para
previna doenças nutricionais.   por exemplo, alimentação de peito deve
seja encorajada fortemente em cima de fórmula ou alimentação de garrafa desde
leite de peito contém vitaminas nutritivas essencial para um bebê
crescimento e anticorpos fortes que lutam doença em um bebê
body.  que o crescimento de UM bebê pode ser assistido pela mãe quando o
o trabalhador de saúde de comunidade pesa regularmente e mede o bebê.
Uso de legumes frescos nas refeições da família também deveria ser
encorajada ajudar as crianças e mães de permanência de idade de childbearing
forte, saudável, e menos provável ficar seriamente doente de
doenças secundárias como resfriados.
 
Água limpa e Serviço de saúde pública Melhorado
 
 
Uma necessidade básica, fundamental de todas as pessoas é uma caixa forte e adequado
proveja de beber Uso de water.  de poços mão-cavados (normalmente 3 metros
em diâmetro), são cobertas que proteger contra sujeira, insetos,
e animais, e limpeza regular de recipientes de água domésticos
(jarros, canários, etc.) é modos importantes de prevenir waterborne
diseases.  instalações de serviço de saúde pública Básicas como latrinas e
covas de lixo são meios significantes por conter doença fora
de people.  Promoting a comunidade e higiene pessoal também é
importante.
 
Promoção de Materno e Saúde de Criança
 
Promovendo a saúde de mães e crianças envolve pré-natal
cuidado, caixa forte e entregas de hygenic, tratamento natal, cuidado de criança,
e planning.  familiar O trabalhador de saúde de comunidade que também pode ser
a parteira tradicional, pode melhorar cuidado médico para mães e
as crianças deles/delas em casa e dentro da comunidade.   A saúde
trabalhador pode assistir para sinais de anemia, i.e., falta de ferro em sangue
(por exemplo, uma membrana de mucuous pálida do olho), em grávida
mulheres, prática limpa e procedimentos de nascimento sanitários, e encoraja
mulheres para espaçar os nascimentos deles/delas por controle de natalidade
métodos de forma que crianças podem receber adequado já na família
nutrição e cuidado.
 
Imunização
 
Imunização de crianças e crianças debaixo de cinco pode os prevenir
de assassino principal contratante infecta como diptheria, sarampo,
poliomielites, tétano, tuberculose, gritando tosse, e
fever.  Comunidade saúde trabalhadores amarelos podem ajudar organizando
a aldeia para participar em atividades de imunização e ajuda
os líderes de aldeia entendem que as crianças de aldeia serão
protegida de certas doenças sendo vacinada regularmente.
 
Infecte Prevenção e Controle
 
Trabalhadores de saúde de comunidade podem ajudar esfregando fora doença-levar
moscas, ratos, caracóis de água, e mosquitoes.   administrando
chloroquine para as crianças jovens e mães em uma base regular
durante o season(s de malária de cume), os trabalhadores de saúde de comunidade podem
ajuda reduz e previne inaptidão severa e morte devido a malária.
Eles também podem ajudar prevenir a expansão de infeccioso
doenças aconselhando para os aldeões que lavassem freqüentemente as mãos deles/delas e para
isole os indivíduos infecciosos da comunidade até que eles
recupere da doença infecciosa.
 
Tratamento de Doença Comum e Danos
 
Reconhecendo e tratando doenças e danos são um importante
meios de proteger as crianças de inaptidão e morte.   Para
exemplo, quase todas crianças debaixo de cinco anos de idade desenvolvendo
países experimentam diarrheal infectam e formação de risco
severamente desidratada devido a uma perda de fluidos de corpo.   Como mencionada
mais cedo, o uso de terapia de rehydration oral é um simples, barato,
método casa-preparado de substituir fluidos de corpo perdidos dentro
children.  Comunidade saúde trabalhadores podem ensinar as mães como para
reconheça sinais de desidratação severa (por exemplo, solto, nonelastic
esfole, olhos afundados, letargia) e como preparar o rehydration oral
solution.  Cleansing e bandaging fere, enquanto estabilizando quebrado
membros, e reconhecendo sinais e sintomas de doenças mais sérias
e danos são alguns exemplos de como saúde de comunidade
trabalhadores podem tratar doença e dano dentro do sistema de PHC.
 
Provisão de Drogas Essenciais
 
A disponibilidade regular de drogas básicas para pessoas que vivem dentro
áreas rurais são um aspecto importante do sistema de PHC.   A comunidade
trabalhadores de saúde do Seno-Saloum região de Senegal, Oeste,
África, use as drogas básicas seguintes para tratar doenças dentro o deles/delas
área:
 
  o aspirina de   (para dor, febre);
 
  o chloroquine de   (para malária);
 
  o piperazine de   (para lombrigas);
 
  o aureomycine de   1% (para infecções de olho);
   
  o aureomycine de   3% (para infecções de pele);
 
  o   sulfate ferroso (ferro para anemia);
 
  o álcool de   (por limpar equipamento e pincelar ao redor
     infetou áreas de pele; e
 
  o   rehydration oral polvilham (para desidratação devido a diarréia).
 
Obviamente, não é pretendida que a anterior lista é inclusiva.
Ainda o Seno-Saloum a provisão de droga de trabalhadores de saúde de comunidade é
regularmente disponível a um custo disponível devido ao ser de lista
curto e simple.  os esforços de O governo de Senegalese para descentralizar
o sistema de distribuição de droga deles/delas do nacional para o
aldeia ajudas niveladas provendo uma fonte local de disponível
medicinas.
 
Resumo
 
Os oito elementos essenciais do sistema de PHC podem ser levados a cabo
ao nível local usando saúde de comunidade localmente-selecionada
workers.  Saúde trabalhadores podem receber treinamento técnico e supervisão
de pessoal de saúde de governo mas é no final das contas responsável
à comunidade servem eles.
 
Desde que a maioria dos residentes locais sabe as necessidades da própria comunidade deles/delas e
forças melhor, é bastante razoável que os aldeões locais podem
seja treinada para entregar alguns, se não tudo, dos oito elementos,
essencial ao sistema de PHC descrito acima.
 
HISTÓRIA E DESENVOLVIMENTO DO SISTEMA DE PHC
 
Durante séculos a maioria das comunidades confiaram em algum tipo de tradicional
curandeiro ou parteira para os problemas de saúde deles/delas.   Even com
o advento de industrialização e maior sofisticação médica,
uma escassez de médicos nas áreas rurais de muitos em desenvolvimento
nações ainda existem today.  as parteiras Tradicionais e curandeiros
ainda faça um papel proeminente na entrega de cuidado médico
a muitos people.  rural é consultado freqüentemente UM curandeiro tradicional
primeiro pelos indivíduos doentes e as famílias deles/delas.   Ocidental ou industrializada
cuidado médico é buscado freqüentemente só quando o tradicional
remédio não trabalhou satisfatoriamente.
 
Em alguns países em desenvolvimento, a escassez de doutores em rural
áreas fizeram isto necessário treinar os assistentes médicos (freqüentemente
auxiliares chamados) como africains de medecins (a África francófona),
os doutores descalços de China, o feldshers na URSS,
e o licentiate (as pessoas que são autorizadas para clinicar)
na Índia e Paquistão, nomear alguns exemplos.   Estas saúdes
função de pessoal essencialmente como doutores em áreas rurais onde
não há nenhum physicians.  A Organização de Saúde Mundial (QUEM),
logo após seu estabelecimento em 1946, promoveu o treinamento de
auxiliares médicos como uns meios de satisfazer as necessidades de saúde de
populations.  rural QUE foi instrumental provendo organização,
pesquise, e informação sobre auxiliares médicos como primário
trabalhadores de cuidado médico e promovendo o desenvolvimento e uso de
os non-médicos treinados e médicos tradicionais para se encontrar
as necessidades de saúde de pessoas rurais.   Outras organizações, como UNICEF,
e Serviços de Alívio católicos, também promoveu o uso de
auxiliares médicos e trabalhadores de saúde de comunidade em áreas onde
médicos não estão disponíveis.
 
Durante as últimas duas décadas, a interdependência de saúde, agricultura,
educação, e outros setores que têm um impacto direto
nas vidas de pessoas rurais recebeu reconhecimento crescente.
Cuidado médico foi unido ao desenvolvimento econômico e social
de um country.  Providing cuidado médico mais primário conserta
pessoas rurais ajudam nutrir o desenvolvimento econômico de um país,
por exemplo, porque reduz o número de produtivo
dias de trabalho perdidos devido a doença durante cume períodos agrícolas.
 
O desenvolvimento de vacinas estáveis contra sarampo, pólio e
varíola, e o uso de pessoal local para os administrar tem
conduzida ao maior uso de vacinas como parte de cuidado médico primário
ao level.  local A adoção de cuidado médico simples, primário
medidas reduziram o número de mortes de crianças substancialmente
debaixo de idade cinco de diarréia, desnutrição, e pneumonia.
 
Em geral, cuidado médico primário foi e continuou sendo
vista como o mais efetivo e menos meios caros por combater
infância diseases.  Em 1978, QUE patrocinou uma conferência dentro
Alma Ata, URSS, para os médicos e investigadores para discutir
cuidado médico primário e formula recomendações para sua implementação.
Desde aquele tempo, adotaram muitos países em desenvolvimento
e está tentando para implementar um cuidado médico primário nacional
estratégia, com a meta em mente de " saúde para tudo antes do ano
2000 ".
 
ALTERNATIVAS DE II.  PARA O SISTEMA DE PHC
 
Há quatro alternativas basicamente ao sistema de PHC:
 
  1.   cuidado médico hospital-baseado inclusivo;
  2.   cuidado médico nonhospital-baseado semi-inclusivo;
  3.   controle de doença transmissível e ambiental; e
  4.   nutrição supplementation.
 
CUIDADO MÉDICO HOSPITAL-BASEADO INCLUSIVO
 
Modelada depois de sistemas de cuidado médico Ocidentais, o inclusivo
sistema de cuidado médico hospital-baseado provê primário por terciário
serviços em um local central ao nacional e às vezes
levels.  regional serviços Primários tratam imediato e normalmente
casos secundários de doença, e freqüentemente inclui maternidade
care.  serviços Secundários envolvem hospitalização a curto prazo e
cirurgia secundária como conserto de dilacerações, circuncisões, e
incisões e drenagem de infecções.   Terciário serviços deleite
pacientes com doenças crônicas ou severas, como tuberculose,
e câncer que requer um período mais longo e mais sofisticado
pessoal e equipamento para tratamento.
 
O hospital pode segurar entre 100 e 500 camas, use altas tecnologias
e equipamento médico sofisticado, e requer significativo
quantias de financeiro e apoio de pessoal.   serviços Típicos
oferecida poderia incluir análise de laboratório completa, radiologia,
capacidades cirúrgicas, trabalho e instalações de entrega, e emergência
treatment.  Moreover, medicina nuclear, quimioterapia, imunoterapia,
e computadorizou tomografia axial (GATO) esquadrinhando
capacidades estão se tornando serviços mais prevalecentes oferecidos dentro
sistemas de cuidado médicos hospital-baseados.
 
Pessoal requerido para este tipo de sistema de cuidado médico normalmente é
altamente treinada, os profissionais qualificados.   que Tais indivíduos são
precisada operar o equipamento sofisticado, execute a multidão
de testes de laboratório, diagnostique e trate difícil e complicado
doenças, e provê cuidado de lactância qualificado.   UM grande administrativo
pessoal normalmente é precisado coordenar as contribuições de equipamento,
materiais, e pessoal requereu para desempenho ótimo de
o facility.  são precisadas quantias Grandes de energia correr o
facilidade de hospital e opera seu equipamento de alta tecnologia.
 
Eficiência de hospital às vezes está medida pela porcentagem de
camas ocuparam ao número total de camas disponível.   UM alto
porcentagem de camas ocupadas indica supostamente que o hospital
facilidade está operando com maior eficiência.
 
Investimentos de capital em hospitais são significativos. Manutenção de   e
custos operacionais também são muito altos devido ao sofisticado
equipamento usou, as quantias grandes de recursos requereram, e o
cuidado de lactância altamente qualificado precisou para terciário e intensivo
cuidado patients.  Pessoal custos também são altos desde o médico
pessoal de uma facilidade de hospital normalmente incluiria vários médicos,
obstetras, cirurgiões gerais, pediatras, e vários
os especialistas e subspecialists.
 
Mesa 1 listas as vantagens e desvantagens de usar inclusivo
hospital-baseado se preocupe prover serviços de saúde para rural
populações em países em desenvolvimento.
 
CUIDADO MÉDICO NONHOSPITAL-BASEADO SEMI-INCLUSIVO
 
Instalações de cuidado médicas nonhospital-baseadas Semi-inclusivas são
normalmente localizada em centros urbanos pequenos ao regional e distrito
níveis em países em desenvolvimento.   que Estas instalações às vezes são
centros de saúde chamados, dispensários, ou postes de saúde.   Eles
ofereça cuidado médico primário e secundário que segue um escalar-abaixe
modelo de cuidado hospital-baseado.   Um destas instalações pode ter
entre 10 e 25 camas, e pode servir dentro seu geográfico
área entre 40,000 e 200,000 pessoas, dependendo do grau
para qual o sistema de cuidado médico nacional estende no rural
áreas.
 
O centro de saúde difere de uma facilidade de hospital nisso isto
usos equipamento menos sofisticado e tecnologia e requer
só quantias moderadas de financeiro e pessoal Serviços de support. 
tipicamente oferecida poderia incluir diagnose e tratamento para
doenças primárias e secundárias, laboratório pequeno conserta,
capabilties escondendo, imunizações, cuidado de lactância limitado, e
surgery.  secundário que Este tipo de facilidade seria provido de pessoal antes de um
médico com dois a cinco auxiliares médicos, enfermeira, parteiras,
ou serviço de saúde pública aides.  O médico e auxiliar médico ou
enfermeira executaria os deveres administrativos.   Em alguns países
com uma escassez de médicos, enfermeira ou auxiliar médico possa
sirva como o administrador, diretor médico, e treinador do
saúdes centram.
 
    Mesa 1. Vantagens de   e Desvantagens de um Inclusivo
              Sistema de Cuidado Médico Hospital-baseado
 
Vantagens Desvantagens de                               
 
Todas as instalações de cuidado estão debaixo de        não reduza significativamente
um telhado ou dentro de             íntimo taxas altas de mortalidade infantil
proximidade para um ao outro.            e morbidez.
 
Gama extensiva de doenças              Muito caro a construção e
é tratada.                         mantêm; pode escoar o nacional
                                    orçam muito depressa; raramente
Dá o aparecimento que o        valeu efetivo, especialmente onde
país é desenvolvido " bem      terço-festa pagamento devido (seguro)
para sofisticação de facilidade.       não é comum.
 
Populações urbanas têm        Caters mais fácil a porção pequena de
acesso para de alta qualidade primário, a população de país de     --normalmente
cuidado secundário, e terciário.        os residentes urbanos; as pessoas rurais
                                    têm pequeno ou nenhum acesso
                                    para facilidade.
 
                                    Places maior importância em
                                    cuidado secundário e terciário,
                                    menos importância em cuidado primário.
 
                                    Basically, cuidado curativo ou intervenção,
                                    not cuidado preventivo.
 
                                    no que A comunidade não faz nenhum papel
                                    o desenvolvimento ou cotidiano
Operação de                                     do hospital
                                    FACILITY.
 
Centros de saúde enfatizam remédio em lugar de cuidado preventivo.
Eles servem a população urbana circunvizinha e as comunidades rurais
isso é nearby.  devido ao pessoal limitado e instalações, muito tempo espera,
tempos podem ser normais e medicinas e material médico podem ser
em resumo proveja ou esvaziou.   O mais distante uma facilidade é de especialização
cidades, o mais longo será sua provisão enfileira e o maior o
quantia de tempo exigiu encher sua droga e ações materiais.
Isto é especialmente verdade onde sistemas de transporte são dívida pobre
para estradas inadequadas, falta de combustível, e severo geográfico e
conditions.  Similar climático para um hospital, o maior o
distancie a facilidade é de comunidades rurais, o mais tempo
e dinheiro valerá as pessoas que vivem em áreas rurais para usar o
facilidade.
Mesa 2 listas as vantagens e desvantagens de adotar semi-inclusivo
sistemas de cuidado médicos nonhospital-baseados para prover
saúde conserta a populações rurais em países em desenvolvimento.
 
Mesa 2.  Vantagens e Desvantagens de um Semi-inclusivo
          Sistema de Cuidado Médico Nonhospital-baseado
 
Vantagens Desvantagens de                               
 
Estende cobertura de cuidado médico que       Principally oferece curativo
de nação para cuidado de         urbano menor.
centros e algum rural
comunidades próxima facilidade.         Caters só para população urbana
                                  e comunidades rurais localizaram
Possa tratar primário e              perto (dentro de 10 quilômetros).
doenças secundárias.
                                  Will não sempre têm medicinas
Provê cuidado de lactância              ou materiais se isolado de
para intensamente doente.                   centros de provisão principais.
 
Ofertas mais higiênico e           Offers pouco do modo de
nascimento qualificado care.    medicina de         preventive.
 
Possa oferecer cirurgia secundária se         não reduzir significativamente
pessoal qualificado é              taxas altas de mortalidade infantil
presente.                           e morbidez.
 
Menos caro que                   Comunidade participação jogos
cuidado de hospital.                     pequeno ou nenhum papel em decisões
                                  fez relativo a cuidado oferecido
                                  na facilidade de saúde.
 
CONTROLE DE DOENÇA TRANSMISSÍVEL E AMBIENTAL
 
Em muitos países em desenvolvimento, esforços para controlar os vetores (*)
isso leva doença humana, como mosquitoes e caracóis, tenha
por exemplo mesmo effective. , erupções de malária, amarelo,
febre, e pode ser controlada febre de dengue por borrifar regular
de inseticidas matar o mosquitoes particular como o que age
portadores destes Programas de diseases.  para controlar onchocerciasis
 
(*) Um vetor é agente, como um inseto, capaz de mecanicamente
ou transferindo um pathogen biologicamente de um organismo para
outro.
 
 
(cegueira de rio) está sendo levada a cabo na Volta Rio bacia
na África Ocidental em cima de um período de 20-ano.   Vetor controle é um a longo prazo
problema que é composto freqüentemente pelo fato que alguns de
os portadores de doença e pathogens ficam resistentes aos inseticidas.
 
Água e programas de serviço de saúde pública também são efetivos prevenindo
waterborne e doenças fecal-orais quando corretamente levou a cabo e
maintained.  que Estas atividades consistem em desenvolver água limpa
fontes e disposição sanitária de desperdício de humano que freqüentemente requer
a manutenção regular de equipamento (como bombas de água)
e persuadindo a população designada para usar fontes de água novas e
locais de disposição desperdício.
 
Controle de vetor é uma estratégia de cuidado médico atraente porque isto
requer pessoal mínimo e equipamento. Porém,   Este esforço
normalmente é levada a cabo por times móveis e então requer
transporte seguro, o custo de qual pode aumentar
dependendo nitidamente dos custos de combustível e manutenção.
 
Controle de vetor distinto, água e esforços de serviço de saúde pública requerem substancialmente
mais equipamento (por exemplo, perfurando mastreações, bombas, manutenção,
ferramentas), e mais pessoal para treinar a população local dentro o
manutenção de bombas de água, por exemplo.   Contudo o maior trabalho
exigência está educando e motivando a população designada
mudar seus hábitos para obter benefício de máximo do
locais de água novos e instalações de disposição de desperdício.
 
Controle de vetor e água e esforços de serviço de saúde pública podem ser mesmos
estratégias efetivas e eficientes por controlar doença se
pessoal é treinado bem e equipamento disponível e substituição
partes estão regularmente disponíveis.   Disease que podem ser reduzidos níveis
dramaticamente em cima do termo longo se estes esforços são levados a cabo
regularmente e consistently.  However, a resistência crescente de
organismos para praguicida requerem o desenvolvimento ininterrupto de novo
substâncias tóxicas e métodos de alternativa para controle de organismo.
Além disso, se partes de substituição e pessoal localmente-treinado são
não disponível consertar bombas ou locais de disposição quando eles quebram
abaixo, estes esforços de controle falharão desde que as pessoas reverterão
o prévio deles/delas, menos métodos de hygenic de água que junta e desperdiça
disposição.
 
Controle de vetor é comparativamente barato mas deve ser administrado
em cima de períodos indefinidos de tempo ou até que o vetor tem
eliminated.  Water e serviço de saúde pública programa, é, no outro
dê, bastante caro desde instalação de sistemas de água de comunidade
requer um investimento significativo em equipamento, material,
e Mesas de labor.  qualificadas 3 e 4, respectivamente, listam as vantagens
e desvantagens de controle de vetor e água e serviço de saúde pública
programas em países em desenvolvimento.
 
Mesa 3.  Vantagens e Desvantagens de Programas de Controle de Vetor
 
Vantagens Desvantagens de                               
 
Relativamente barato.            deve ser continuado indefinidamente.
 
Possa reduzir Insetos de             e moluscos efetivamente ou o
morte e doença taxa            pathogenic organismos se tornam
com              borrifando regular resistente a praguicida.
em cima do termo longo.
                                  não envolve muito
                                  comunidade participação.
 
                                  raramente É um intersectorial
Esforço de                                   (envolvendo educação,
Agricultura de                                  , ou serviços sociais).
 
 
Mesa de            4.  Vantagens e Desvantagens de Água
                     e Programas de Serviço de saúde pública
 
 
Vantagens Desvantagens de                               
 
Possa produzir redução dramática     Muito caro em capital
em waterborne infectam taxas se     e custos de manutenção.
são instalados materiais de água
dentro da casa.                  Público água torneiras não fazem
                                  sempre trazem sobre reduções
Waterborne de                                   infectam taxa desde então
Água de                                   pode ser armazenada dentro sujo
Recipientes de                                   na casa.
 
                                  Extremamente difícil de mudar
Pessoas de                                   pessoal e social
Hábitos de                                  .
 
                                  normalmente não envolve ativo
                                  comunidade participação.
 
                                  Rarely envolve outros setores
                                  como educação, agricultura,
                                  e serviços de reunião social.
 
NUTRIÇÃO SUPPLEMENTATION
 
Supplementation de nutrição programa tipicamente distribua comida tal
como grãos, leite em pó, e carnes enlatadas para mães com crianças
em uma tentativa para completar o diariamente calórico deles/delas e proteína
intake.  além disso, estes programas reúnem freqüentemente as mulheres
com crianças para weighings de bebê, conferências em nutrição, e
demonstrações, como parte da distribuição de comida strategy.  Advocated
como um método eficiente e efetivo reduzir infância
desnutrição, supplementation de comida podem ser necessários mas por si só
é raramente suficiente.
 
São providos freqüentemente produtos de comida para estes programas por doador
agências como a Agência norte-americana para Desenvolvimento Internacional
" Comida para programa de Paz " e por organizações voluntárias privadas
como Serviços de Alívio católicos.   que Os produtos de comida são
freqüentemente transportada a serviço social ou cuidado médico centra dentro
o país e distribuiu como parte das atividades regulares deles/delas.
Trabalhador de serviço social ou assistente médico seriam nomeados
a responsabilidade de organizar weighings de bebê e conversas de saúde
a qual é distribuída comida de tempo às mães que assistem o
sessions.  Pequena participação de comunidade ativa é required.  a Maioria
as mães e crianças são os recipientes passivos.
 
Há pequena evidência para sugestionar aquele supplementation de nutrição
programas só pode reduzir morbidez de infância e mortalidade
rates.  Moreover, uma dependência adversa em doações de comida externas,
é criada com estes tipos de programas--em lugar de encorajar
independência e auto-suficiência por casa ajardinam, comida
secando e preservação, e comendo melhor hábitos. Nutrição de  
supplementation programa freqüentemente ache as doações deles/delas venderam para completar
troque rendas ou comida por sócios familiares diferente de o
as crianças miradas e mães.   Em alguns exemplos, suplementos de comida
pode ser diluída para durar mais muito tempo e assim diminua o nutricional deles/delas
effectiveness.  Se não comida quando primeiro abriu, enlatado
carnes podem ser improperly preservados e podem causar intoxicação gastrintestinal.
 
O custo de programas de supplementation de nutrição é relativamente
caro devido às linhas de provisão de logistical longas e transporte
e custos de armazenamento envolveram adquirindo a comida do
fonte de doador para o field.  Em países onde transporte
sistemas são pobres e a população rural está isolada, custos vão
grandemente seja aumentada.
 
As vantagens relativas e desvantagens de usar nutrição
supplementation programa para melhorar o estado de saúde de rural
são listadas populações em países em desenvolvimento em Mesa 5.
 
Mesa de           5.  Vantagens e Desvantagens de Nutrição
                    Supplementation Programas
 
Vantagens Desvantagens de                               
 
Algumas mães e crianças vão       Creates dependência psicológica
beneficie do         nutricional em doações externas
valor da comida doada.           (síndrome " de " folheto).
 
Relativamente fácil implementar. É desviada freqüentemente Comida de        para dinheiro
Renda de                                     precisa em lugar de ir
Essencial em áreas de escassez onde      para as mulheres e crianças.
pequeno ou nenhuma comida está disponível.
                                    Alone, supplementation de nutrição,
                                    não tem nenhum efeito significante
                                    em infância decrescente
Morbidez de                                     e mortalidade.
 
                                    Costly devido a transporte
                                    e exigências de armazenamento.
 
                                    Involves pequeno ou não
                                    comunidade participação.
 
III.  DESIGNING O PHC SISTEMA DIREITO PARA SUAS NECESSIDADES
 
SISTEMA DE PHC CONTRA SISTEMAS DE CUIDADO MÉDICO ALTERNATIVOS
 
Nenhum das alternativas para o sistema de PHC descrito sobre lugares
uma ênfase em envolver a comunidade designada ativamente melhorando
sua própria saúde status.  a Maioria do cuidado médico alternativo
sistemas estão topo-abaixo aproximações e concentram em remédio
em lugar de profilaxia.   PHC Distinto, estes sistemas podem
não significativamente reduza as taxas altas de mortalidade infantil e
morbidez devido à inacessibilidade deles/delas para pessoas rurais, alto
custos, outras prioridades médicas, ou implementação a longo prazo
exigências.
 
Sem igual ao sistema de PHC é o uso de recursos locais, em condições,
de pessoal e experimenta, enviar para saúde local problems.  Por
um ou dois residentes locais treinando (que também pode ser o tradicional
curandeiro ou parteira) como trabalhadores de saúde de comunidade em simples
saúde de pronto socorro, preventiva, nascimento, e técnicas de serviço de saúde pública,
e os provendo com uma ordem simples de essencial
drogas, materiais, e supervisory apóiam, uma lata de comunidade potencialmente
reduza sua morte alta e taxas de doença, particularmente,
esses para crianças menos que cinco anos velho.   Pelo uso de
trabalhadores de saúde de comunidade, a cobertura de cuidado médico de um país,
pode ser aumentada dramaticamente.
 
Independência e autodeterminação são componentes significantes
do sistema de PHC No que está faltando no systems.  alternativo
o sistema de PHC, é vista saúde de uma perspectiva muito mais larga
que simplesmente a eliminação de doença ou fraqueza.   A reunião social
e desenvolvimento econômico de uma comunidade e país é fortemente
relacionada a esforços de cuidado médico primários. Cuidado médico de   é unido
outros setores como agricultura e educação tudo dos quais lata
mutuamente beneficie de esforços colaboradores.
 
POSSÍVEIS PROBLEMAS PARA CONSIDERAR PROJETANDO UM SISTEMA DE PHC
 
Projetando um sistema de PHC isto é importante para evitar a tentação
copiar ou emular um sistema de PHC próspero em outro lugar de sem
avaliando as necessidades e forças dos miraram criticamente
community.  Determinado cuidado médico não só é um direito mas uma responsabilidade,
apoio de comunidade e participação são essenciais em tudo
fases de PHC planejar, organização, e administração. Ligação de  
com planejadores de saúde em uma relação colaboradora, comunidade
líderes podem prover uma riqueza de informação e apoio necessário
para um sistema de PHC efetivo e próspero.
 
É importante para não só diagnosticar a comunidade em termos de
o que falta mas também onde sua mentira de forças.   Nesta inicial
fase de desenvolvimento de PHC, a comunidade deveria participar dentro
perguntas respondendo como estes:
 
     o   Onde as pessoas vão por cuidado médico?
 
     o   quanto vale cuidado médico?
 
     o   Que doenças estão afligindo a população inteira,
        especialmente as crianças?
 
     o   Onde está bebendo água obteve e o que é sua qualidade?
 
     o   Como as pessoas dispõem de humano e outros desperdícios?
 
     o   Que as pessoas influentes estão na comunidade?
 
     o   Como são tomadas decisões importantes?
 
     o   Que as pessoas vão para por deliberação?
 
     o   Como são educadas as crianças sobre saúde?
 
     o   o que é o grau de aldeões de controle sente eles têm
        em cima da própria saúde deles/delas?
 
Selecionando os trabalhadores de saúde de comunidade, é importante enfatizar
a necessidade para empregar indivíduos respeitados que têm o deles/delas
raízes na comunidade e não é provável para usar as posições deles/delas
para ganho político ou religioso.   A habilidade para ler e escrever é
não essencial; porém, os trabalhadores de saúde de comunidade deveriam ser agudos
os ouvintes e learners.  as pessoas Jovens que receberam alguns
educação formal é vista erradamente melhor como equipou para ser um
saúde worker.  que Eles são desencorajados freqüentemente, porém, desde o
posição normalmente é de meio período e paga pequeno.
 
Comitês de saúde de aldeia também deveriam ser compostos de respeitou
indivíduos da comunidade local sem levar em conta idade, sexo,
educação, ou afiliação religiosa ou política. Saúde de   é o
preocupação de todo o mundo e exclusivo a ninguém.
 
Projetando o melhor sistema de PHC para uma comunidade específica, comunidade
os líderes e pessoal de saúde local deveriam considerar o
oito elementos de PHC essenciais descreveram mais cedo, enquanto tendo em mente
as características socioculturais específicas da comunidade.
Acima de tudo, o sistema de PHC deveria ser costurado a necessidades locais,
enfatize forças locais e recursos, e trabalhe com outro
setores envolveram na comunidade.
 
IV.  O FUTURO DO SISTEMA DE PHC
 
O futuro do sistema de PHC depende em grande parte do grau para
o qual tem êxito elevando o estado de saúde de rural
people.  Certainly, há numerosos fatores, como seca,
e escassez que pode influenciar a saúde de uma comunidade que
está além do controle de qualquer um.   Contudo os aspectos de um sistema de PHC,
maior ênfase incluindo em participação de comunidade, uso
de trabalhadores de saúde de comunidade e comitês de saúde de aldeia, o
intersectorial se aproximam, como também os oito elementos essenciais
de um sistema de PHC discutido mais cedo, precise ser testada e analisou
debaixo de condições de campo determinar a utilidade deles/delas elevando
o estado de saúde de populações rurais.   O desenvolvimento de mais
métodos de treinamento efetivos e materiais, distribuição de droga melhorada,
esquemas, e exigências de financiamento realísticas e métodos
é alguns exemplos de áreas dentro do sistema de PHC que precisa mais adiante
pesquisa.
 
Só por pesquisa campo-baseada intensiva, análise, e disseminação
de resultados em sistemas de PHC atuais vão os fabricantes de decisão
e os governos podem modificar o cuidado médico primário deles/delas
strategies.  Por tais esforços, a meta de " saúde para tudo por
o ano 2000 " é mais provável se tornar uma realidade, especialmente para
pessoas rurais.
 
                  BIBLIOGRAPHY/SUGGESTED READING LISTA
 
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     Cornell Universidade Imprensa, 1969.
 
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     Teaching Ajuda a Baixo Custo, 1979 de abril.
 
Gollady, Frederick.  " Comunidade cuidado médico em países em desenvolvimento ".
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Harrison, Paul.  O Terceiro Tomorrow.  Nova Iorque Mundial, York:  Novo O
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     Genebra, Switzerland:  QUE, 1983.
 
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